目前對脂肪性肝病的認識成都(參考版)
2025-01-09 06:36本頁面
【正文】 NAFLD治療存在的困惑 ? 目前還沒有已被證實對所有 NAFLD/NASH病人都有效的治療方法 ? 對于多數(shù)肥胖病人來說，達到并保持體重控制是一項困難的任務(wù) ? ～ 35％的 NAFLD病人并不肥胖 ? ～ 30％的 NASH病人既無肥胖也無糖尿病且血脂正常 ? 合理控制血糖和血脂水平并不總是伴有 NAFLD的改善 ? 忽視代謝、氧應(yīng)激及心血管危險因素等相關(guān)檢查及其處理 ? 偏廢或無法堅持基礎(chǔ)治療 ? 缺乏對藥物干預(yù)合適指征、療程（通常 3月）、安全性 ? 臨床相關(guān)的終點 – 肝酶 vs 肝臟組織學(xué) – 長期生存情況？ ? 忽視醫(yī)患關(guān)系、患者自我驗效、長期隨訪依從性必要性的認識 結(jié) 論 ? 脂肪性肝病是代謝綜合癥在肝臟的表現(xiàn) ,可能是代謝綜合癥進展的早期表現(xiàn) ? 內(nèi)臟脂肪是肝內(nèi)炎癥和纖維化的獨立預(yù)測因子 ? 伴有代謝綜合癥的脂肪性肝病更容易進展至心血管疾病 ? 脂肪性肝病的診斷依賴于病史體檢、生化學(xué)及影像學(xué)檢查 ? 脂肪性肝病的治療為基礎(chǔ)治療和藥物治療的綜合，伴有代謝綜合癥的脂肪性肝病是藥物治療的指征之一 Farrel,Fatty liver disease 2022 交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 謝謝各位！ 。 Adams and Angulo, Postgrad Med J 2022 《 非酒精性脂肪性肝病診療指南 》 推薦保肝藥物的適應(yīng)證 抗炎 保肝 合并代謝綜合征 的 NAFLD患者 伴有肝功能異常 的 NAFLD患者 肝活檢證實為 NASH 特別是伴有進展性 肝纖維化者 存在慢性肝病相關(guān)癥象 如肝病病容、肝脾腫大 的隱源性脂肪肝患者 基礎(chǔ)治療 半年無效 所用治療方法可能 誘發(fā)和導(dǎo)致肝病 惡化的 NAFLD患者 肝細胞保護劑和抗氧化劑 ? 肝細胞保護內(nèi)涵 – 細胞保護分兩大類：直接保護和適應(yīng)性保護 – 肝細胞保護狹義：生物膜穩(wěn)定劑 /細胞脫毒劑 /抗氧化劑 – 肝細胞保護劑廣義： ? 外源性供給 +內(nèi)源性相關(guān)基因表達 ? 能量代謝、細胞保護、免疫調(diào)節(jié)、炎癥 /纖維化、肝再生 ? NAFLD臨床驗證過的保肝藥 (II1,II2) – 甜菜堿、 N乙酰半胱氨酸、 VitE、 VitC、 多烯磷脂酰膽堿 、熊去氧膽酸 NAFLD治療胰島素抵抗的臨床試驗 ——二甲雙胍 ? 作者 /年份 例數(shù) 療程 每日劑量 改善結(jié)果 Marchesini 14 6月 1500mg ALT肝容積、胰島素敏感性 2022 Uygun 34 6月 1500mg ALT, AST 2022 Nair 15 1年 20mg/Kg ALT,AST,胰島素敏感性 ,組織學(xué)？ 2022 Rugianesi 55 1年 2022mg ALT,AST,IRI,組織學(xué) 2022 NAFLD治療胰島素抵抗的臨床試驗 噻唑烷二酮類 作者 /年份 例數(shù) 療程 每日劑量 改善結(jié)果 吡格列酮 18 48周 30mg ALT,組織學(xué) Promrat 2022 Sanyal2022 20 6月 30mg 胰島素敏感性 ,組織學(xué) Shadid 2022 5 4月 30mg ALT,AST 羅格列酮 Tetri 2022 30 48周 8mg ALT,AST,GGT,組織學(xué) ,胰島素敏感性 Tikkainen 2022 20 16周 8mg 肝脂肪、 PPARγ、脂蛋白脂酶、脂聯(lián)素 Farrel,Fatty liver disease 2022 他汀治療 NAFLD臨床試驗 作者 /年份 藥物 例數(shù) 研究類型 療程 劑量 改善結(jié)果 Horlander 2022 立普妥 7 開放 12月 1030mg/d 組織學(xué) Rallidis 2022 普伐他汀 5 開放 6月 20mg/d 肝酶和組織學(xué) Ekstedt 2022 他汀類 15/53 開放對照 組織學(xué) NAFLD的保肝藥臨床試驗 作者 /年份 藥物 例數(shù) 研究類型 療程 劑量 改善結(jié)果 Miglio 甜菜堿 191 隨機安慰劑 2月 300mg/日 轉(zhuǎn)氨酶 2022 對照 AbdelmaleK 甜菜堿 8 開放 12月 20mg/日 轉(zhuǎn)氨酶和組織學(xué) 2022 Gulbahar N乙酰半 11 開放 3月 1g/日 轉(zhuǎn)氨酶 2022 胱氨酸 Living VitE 11 開放 410月 4001200mg/日 轉(zhuǎn)氨酶 2022 Hasegawa VitE 22 開放 12月 30
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