手術(shù)切口感染預(yù)防與控制(參考版)
2025-01-09 04:28本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)病人發(fā)熱 ? 術(shù)后一周左右體溫已降至正?；蚪咏＃笥种饾u上升，且無(wú)下降的趨勢(shì)，呈稽留熱的體溫曲線，首先應(yīng)考慮切口是否發(fā)生感染，特別應(yīng)注意有無(wú)切口深部 感染。下腹部手術(shù)應(yīng)注意盆腔膿腫。有導(dǎo)尿史及留置尿管的病人，還應(yīng)排除泌尿系感染，老年男性合并前列腺增生排尿不暢者尤應(yīng)注意。 ? 下部腸道內(nèi)含有多種細(xì)菌，其中包括大量厭氧菌，偶爾可發(fā)生特殊的傷口感染，如產(chǎn)氣莢膜桿菌引起的切口氣性壞疽，發(fā)病急劇，術(shù)后第二天即可出現(xiàn)高熱及全身性感染中毒癥狀，傷口高度腫脹，溢液奇臭，皮下及深部筋膜和肌肉大片壞死，如果是產(chǎn)氣菌感染，皮下及組織間隙有大量氣體存在。 手術(shù)病人發(fā)熱 ? 術(shù)后第二天即出現(xiàn)高熱，腹腔內(nèi)感染的可能性不大，伴有化膿性感染的復(fù)雜膽道手術(shù)應(yīng)考慮膽道損傷引起全身性感染的可能。 ? 術(shù)后數(shù)日體溫升高，應(yīng)視為正常反應(yīng)。 手術(shù)病人發(fā)熱 ? 特點(diǎn)：術(shù)后 l～ 3天體溫開始上升，上升的幅度除受手術(shù)大小和損傷輕重的影響外，還和病人自身的反應(yīng)能力有關(guān)。 ? 手術(shù)不可避免地造成組織損傷和出血，機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)以及損傷組織分解產(chǎn)物和積血的吸收，導(dǎo)致體溫升高，屬于創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，并無(wú)細(xì)菌參與。 手術(shù)病人發(fā)熱 ? 手術(shù)后病人一般均有數(shù)日發(fā)熱，無(wú)菌手術(shù)也不例外。 ? 細(xì)菌學(xué)數(shù)據(jù) 。 ? ALT、 AST：術(shù)前、術(shù)后峰值。 ? 白蛋白水平：術(shù)前，術(shù)后最低值。 ? 圍手術(shù)期保溫 。 ? 外科的穿衣和鋪單 。 ? 微生物學(xué)取樣 ， 但 不需要常規(guī)進(jìn)行 。 術(shù)中注意點(diǎn) ? 通風(fēng) ， 保持正壓通風(fēng) ， 最少每小時(shí) 15 次空氣交換 ，至少 3 次是新鮮空氣 。 ? 術(shù)前住院時(shí)間應(yīng)盡可能短 ， 減少等候手術(shù)期間醫(yī)院內(nèi)固有致病菌定植于病人的機(jī)會(huì) 。 病人的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 切口皮膚消毒是以切口為中心 ， 以同心圓方式向周圍擴(kuò)大 。 指導(dǎo)病人在選擇性手術(shù)前戒煙 。 如果需要去除毛發(fā) ， 應(yīng)在手術(shù)前即刻剪除毛發(fā) 。 病人的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 擇期手術(shù)前 ， 如果存在手術(shù)部位以外的感染 ， 應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù) 。但長(zhǎng)時(shí)間放置引流物并不是持續(xù)應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征 (個(gè)別情況除外，如腦室外引流 )?？肆置顾?~ 600~ 900m g 手術(shù)超過(guò) 3 ～ 6 小時(shí)追加 300 ～ 60 0m g 。術(shù)后 24 內(nèi)小時(shí)停藥頭孢噻吩 ~ 20 ～ 30m g / kg（ 1 ～ 2g ）手術(shù)超過(guò) 2 ～ 3 小時(shí)追加 1g ，必要時(shí)術(shù)后每 6小時(shí) 1 次，一般術(shù)后 24 內(nèi)小時(shí)停藥阿米卡星 2 ～ 5 ～ g / kg必 要 時(shí) 術(shù) 后 每 8 小 時(shí) 1 次 ， 術(shù) 后 24 內(nèi) 小 時(shí) 停藥，一日最高劑量不超過(guò) 1. 5g 。頭孢呋辛 [ 2 ]手 術(shù) 超 過(guò) 3 ～ 4 小 時(shí) 追 加 0. 75 g ， 必 要 時(shí) 術(shù) 后每 12 小時(shí) 1. 5g ，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)停藥。 ? 手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后 24h。 ? 研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效 。 ? 術(shù)前 60 min開始靜脈給予抗菌藥物。 ? 污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。 ? 清潔一
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