我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥(參考版)
2025-01-09 04:27本頁面
【正文】 。 盡管頭孢硫脒在臨床應(yīng)用中獲得了良好的效果 ，但它的臨床藥理學(xué)方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠全面和深入 。為避免萬古霉素副作用，最后治療方案為仙力素 3g Bid 靜滴 , 3天后 ,該患者高燒退去 ,感染控制，經(jīng)一個療程治療后好轉(zhuǎn)出院。 典型病例： 某患者因腦部膿腫發(fā)熱三周，經(jīng)外院抗感染治療無效而轉(zhuǎn)入安徽省立醫(yī)院腦外科。 三年多來，我們先后在全國二十多家大中型醫(yī)院進(jìn)行了各種臨床研究，總結(jié)了 2022多例應(yīng)用仙力素治療各種感染性疾病的研究結(jié)果，證明了仙力素在臨床上用于治療各種革蘭氏陽性球菌（包括耐藥球菌）感染具有良好的臨床療效，臨床總有效率高達(dá) %，與臨床上其它常用抗菌藥相比， 具有抗菌譜廣，抗革蘭氏陽性球菌（特別是金葡菌、表皮葡萄球菌和腸球菌）作用強(qiáng)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，臨床療效確切，不良反應(yīng)小等特點。 仙力素的抗菌譜和抗菌活性 本品對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感桿菌、傷寒桿菌和卡他布蘭漢氏菌均有良好的抗菌作用。本品對金葡菌有較強(qiáng)的抗菌作用，對青霉素敏感菌株其 MIC90僅為 ，對甲氧西林耐藥菌株其 MIC90為 16mg/L 。 治療革蘭氏陽性球菌感染首選藥物！ 174。專家呼吁： 必須嚴(yán)格控制糖肽類抗生素的使用，以延緩萬古霉素耐藥性的產(chǎn)生。VRE引起的全身感染（包括敗血癥、心內(nèi)膜炎）在治療上非常困難，病死率非常高。 還應(yīng)了解各類抗生素國內(nèi)外研究進(jìn)展 、 新老品種作用差別 ， 可供選用的有那些品種 ， 有開發(fā)前途即將投放市場并供應(yīng)臨床的有哪些品種 ， 以便及時選用針對性較強(qiáng)的抗生素 ，安全有效地控制各種感染疾患 。 如為前一種情況應(yīng)及時換藥 ， 而后一種情況則應(yīng)保留起主要作用的藥物 ， 改換其中個別藥物以加強(qiáng)治療 。 抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理使用 ? 分析感染疾患發(fā)展規(guī)律及其與基礎(chǔ)病有關(guān)的關(guān)系選藥：各種感染疾患均有本身的發(fā)展規(guī)律 。 合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的方法。 抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理使用 合理使用抗菌藥治療細(xì)菌感染的基本原則： 努力做到“安全有效”，在安全的前提下確保及時有效控制感染。 抗生素使用合理與否對細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和發(fā)展具有重要的影響 。 可見要想徹底解決細(xì)菌耐藥問題是不容易的 ，更不能單純依靠開發(fā)新抗生素來解決 。 但嚴(yán)酷的現(xiàn)實是不論多新多好的抗生素或抗菌藥上市以后 ， 耐這種抗菌藥的細(xì)菌旋即產(chǎn)生 。 多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制 四、抗菌藥物治療革蘭氏陽性球菌感染的合理使用 由于細(xì)菌對常用抗生素耐藥不斷增加 ， 抗生素研制單位不斷向臨床提供各種控制耐藥菌有效的新抗生素與抗菌藥 。 多重耐藥菌株的耐藥機(jī)制 VRE的耐藥機(jī)制 隨著 20世紀(jì) 80年代萬古霉素耐藥性腸球菌的出現(xiàn) ,糖肽耐藥性腸球菌不斷增多 , 近期甚至出現(xiàn)了糖肽耐藥基因從腸球菌向其它細(xì)菌轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象 , 由于尚缺乏有效治療糖肽耐藥菌感染的藥物 ,糖肽耐藥性已成為威脅人類生存和健康的一大難題。 糖肽類抗生素通過與細(xì)菌細(xì)胞壁以 DAlaDAla為末端的肽聚糖前體小肽特異性結(jié)合 ,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖的延伸或 /和交聯(lián) ,從而阻遏細(xì)胞壁的合成 ,最終導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞死亡 。降低培養(yǎng)溫度（ 37→30 攝氏度）或改變培養(yǎng)條件，可能使高度耐藥細(xì)胞增加。同質(zhì)性耐藥的菌株表現(xiàn)為所有細(xì)胞均高度耐藥，呈單一群體。所以， mecA基因是 PBP2a的編碼基因（ coding gene） ,也稱為 PBP2a的結(jié)構(gòu)基因（ structure gene） ,是ＭＲＳＡ的主要耐藥因子。賦予 MRSA耐藥性的遺傳決定子稱為 mec。 （引自：臨床檢驗雜志 2022 . 18（ 4） .225~226） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 1993~2022年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨
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