我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀及合理用藥-展示頁
2025-01-15 04:27本頁面
【正文】 藥基因的傳代 、 轉移 、 轉播 、 擴散以及不斷變異形成高度和多重耐藥性 ， 對人類形成了嚴重的威脅 。 這種獲得耐藥大多由質(zhì)粒介導引起耐藥性 ， 但也可由染色體介導獲得 。 固有耐藥是由細菌染色體基因決定 ， 代代相傳的天然耐藥性 。 這樣就形成了有人類制造的抗生素和抗菌藥參加的微生物抗生現(xiàn)象 ， 使耐藥菌愈來愈多 ， 耐藥程度不斷增加 ， 并且出現(xiàn)對多種抗生素都耐藥的多重耐藥菌 。這就是細菌 、 真菌 、 病毒等微生物對抗生素等化療藥物產(chǎn)生耐藥性的主要原因 。 一、微生物間的抗生現(xiàn)象與細菌耐藥性的產(chǎn)生 微生物間的抗生現(xiàn)象與細菌耐藥性的產(chǎn)生 在人類發(fā)現(xiàn)抗生素并利用它作為化療制劑后 ，微生物間的抗生現(xiàn)象由簡單而變得愈來愈復雜 。 同時也用它來殺滅其他微生物以保證自己的生存 。我國革蘭氏陽性致病球菌的 耐藥現(xiàn)狀及合理用藥 李忠思 自然界微生物所產(chǎn)生的抗生素本是一種 “ 抗生物質(zhì) ” ， 它是細菌或其他微生物在生長末期產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物 。 用來抑制自身的蛋白質(zhì)合成和酶功能活動， 以降低生長期那種迅速 、 旺盛的代謝過程 ， 節(jié)約能量消耗 ， 為進入靜止期作好準備 。 為了不被其他微生物所產(chǎn)生的 “ 抗生物質(zhì) ” 侵入與殺滅 ， 還必須不斷加強自身耐受和抵御這些外來抗生物質(zhì)的能力 ， 這就是自然界微生物間存在的 “ 抗生 ” 現(xiàn)象 。 這是因為致病菌和條件致病菌接觸到的抗生素不但多而且花樣翻新 ， 不得不加強菌體內(nèi)生物合成工場 ，改變生物合成路線 ， 加強防御能力 ， 抵抗外來侵犯 。 而人類為了對付這些變得愈來愈難治的耐藥致病菌引起的感染 ， 也不得不加強抗生素的研究 ， 千方百計制造出能殺滅各種耐藥菌的新抗生素 。 細 菌 耐 藥 總 的 可 分 為 “ 固 有 耐 藥 ”（ intrinsic resistance ） 和 “ 獲得耐藥 ”（ acquired resistance） 兩類 。 如： 腸道陰性桿菌 天然耐藥 青霉素 鏈球菌屬 天然耐藥 慶大霉素 微生物間的抗生現(xiàn)象與細菌耐藥性的產(chǎn)生 綠膿桿菌 天然耐藥 氨芐西林 獲得耐藥是指細菌在接觸抗生素后 ， 改變代謝途徑 ， 使自身對抗生素或抗菌藥具有不被殺滅的抵抗力 。 獲得耐藥有多種機制 ， 并且隨著新抗生素的不斷開發(fā)變得愈來愈復雜 。 微生物間的抗生現(xiàn)象與細菌耐藥性的產(chǎn)生 二、我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 臨床常見的革蘭氏陽性致病球菌主要包括：金黃色葡萄球菌 、 表皮葡萄球菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 、 溶血性鏈球菌 、 肺炎球菌和腸球菌屬等 。進入 90年代以后，更是出現(xiàn)了難治的多重耐藥球菌，有重要臨床意義的多重耐藥球菌主要包括： ? 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌 （ MRSA） ? 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌 （ MASE） ? 甲氧西林耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌 （ MRCNS） ? 青霉素耐藥肺炎鏈球菌 （ PRSP） ? 萬古霉素耐藥腸球菌 （ VRE） 我國革蘭氏陽性致病球菌的耐藥現(xiàn)狀 MRSA耐藥性的發(fā)展 自從 70年代后期出現(xiàn)對甲氧西林耐藥金葡菌（ MRSA） 以來 ， 現(xiàn)在實際上 MRSA早已不是單純對甲氧西林 （ Methicillin） 耐藥的問題了 。 而且 ， MRSA近來在一些大醫(yī)院的臨床分離金葡菌中所占比例呈迅速上升趨勢 ， 特別是在院內(nèi)感染病人中 MRSA高達 80%以上 。 （引自李家泰，中華醫(yī)學雜志 （ 5）） 臨床分離金葡菌中 MRSA分離率在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院中最為嚴重 。 但近幾年均呈迅速增加的勢頭 。 （ 引自：馬越 ， 中國臨床藥理學雜志 2022， 18（ 3） 185187） ? 海軍總醫(yī)院 1961999年臨床分離金
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