尿石癥的診斷和治療(參考版)
2025-01-09 03:06本頁面
【正文】 謝 謝！ 謝 謝 。 酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，可以用氯化胺 1g， 2～ 3次／ d或蛋氨酸 500rng， 2～ 3次／ d。在抗生素療法的起始階段，抗生素的劑量相對較大 (治療量 )，通過 1～ 2周的治療，使尿液達到無菌狀態(tài)，之后可將藥物劑量減半 (維持量 )并維持 3個月。 推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。氫氧化鋁或碳酸鋁凝膠可與小腸內(nèi)的磷離子結(jié)合形成不溶的磷酸鋁，從而降低腸道對磷的吸收和尿磷的排泄量。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸 5mg／ d。 (2)堿化尿液：使尿的 pH值維持在 6． 5～ 6． 8之間，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉 (友來特 )1～ 2g， 3次／ d，枸櫞酸鉀 2～ 3g或者枸櫞酸鉀鈉3～ 6g， 2～ 3次／ d，或者碳酸氫鈉 1． 0， 3次／ d。 2．尿酸結(jié)石的預(yù)防 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的 pH值和減少尿酸的形成和排泄 3個環(huán)節(jié)。 推薦別嘌呤醇用于預(yù)防尿酸結(jié)石和伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，用法為 100mg，每天 3次，或者 300mg，每天 1次。常用劑量為枸櫞酸氫鉀鈉 (友來特 )1～ 2g， 3次／ d，枸櫞酸鉀 1～ 2g或者枸櫞酸鉀鈉 3g， 2～ 3次／ d。常用劑量為雙氫克尿噻 25mg，每天 2次，或者三氯噻唑4mg／ d。 3)藥物預(yù)防性治療：用于含鈣結(jié)石預(yù)防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較為肯定的只有堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇、維生素 B6 。 9)限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食，推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于 500mg。 7)增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。 6)增加水果和蔬菜的攝入：飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。 5)減輕體重：研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。 每天的動物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在 150g以內(nèi)。 3)限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于 2g。 低鈣飲食會促進腸道對草酸鹽的吸收，增加尿液草酸鹽的排泄。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。 推薦吸收性高鈣尿癥患者攝入低鈣飲食，不推薦其他患者攝入限鈣飲食。 推薦多食用乳制品 (牛奶、干酪、酸乳酪等 )、豆腐和小魚等食品。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。推薦多喝橙、酸果蔓汁和檸檬水。使尿的比重低于 1． 010為宜，以達到并維持可靠的尿液稀釋度。 (1) 增加液體的攝入：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。 含鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。對于任何一種預(yù)防性措施來說，不僅需要其臨床效果確切，同時，還要求它簡單易行，而且沒有副作用。 妊娠合并結(jié)石不宜進行 ’ESWL、 PNL與 URS治療。腎積水并感染積液者，妊娠 22周前在局麻及 B超引導下進行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)為最佳選擇，引流的同時尚可進行細菌培養(yǎng)以指導治療。 妊娠期間麻醉和手術(shù)的危險很難評估，妊娠前 3個月 (早期 )全麻會導致畸胎
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