大腸疾病臨床病理學(xué)(2)(參考版)
2025-01-09 02:35本頁(yè)面
【正文】 ? 大腸癌的發(fā)生 ? 腺瘤的癌變直接 ? 起源于大腸正常粘膜生發(fā)中心的干細(xì)胞 ( de nove癌 ) （一）早期大腸癌 隆起型 表面型 Ip (有蒂型 ) Isp(亞蒂型 ) Is (無蒂型 ) 扁平 IIa(表面隆起型 ) 凹陷 IIc(表面凹陷型 ) 平坦 IIb(表面平坦型 ) 早期大腸癌的丸山分型 早期大腸癌的內(nèi)鏡觀察 早期大腸癌 癌組織局限于粘膜或 /和粘膜下層 （二）進(jìn)展期大腸癌 ? 形態(tài)多樣，以粘膜隆起性腫物、潰瘍、腸壁僵硬、狹窄為基本表現(xiàn) ? 內(nèi)鏡：按 Borrmann分類 ?Ⅰ 型癌：常呈菜花樣，多見于右側(cè)結(jié)腸 ?Ⅱ 型癌：以形成較大潰瘍?yōu)樘卣?，周邊呈結(jié)節(jié)狀圍堤，如火山口狀 ?Ⅲ 型癌：最常見，因癌腫向腸壁浸潤(rùn)而致隆起性腫瘤境界欠清楚，表面形成潰瘍 ?Ⅳ 型癌：多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸，癌組織彌漫浸潤(rùn)使腸壁增厚，可累及腸管全周 ? 組織學(xué)：腺癌、乳頭狀癌 粘液腺癌 (粘液癌 )、印戒細(xì)胞癌 進(jìn)展期大腸癌內(nèi)鏡所見 腺癌、印戒細(xì)胞癌、粘液腺癌、乳頭狀癌 （三）吻合部復(fù)發(fā)癌 ?發(fā)生于手術(shù)后患者，常伴器官轉(zhuǎn)移 ?內(nèi)鏡：吻合部隆起性腫物，伴充血、水腫、糜爛及出血，并有膿性滲出物附著，吻合口常形成狹窄 ?超聲內(nèi)鏡：腸壁低回聲腫塊影，管壁層次不清，結(jié)構(gòu)破壞 ?組織病理學(xué)：吻合口見癌組織，臨床上常遇見吻合口未見復(fù)發(fā)而出現(xiàn)腸外轉(zhuǎn)移的情況 PET示乙狀結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 PET示直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴骶骨浸潤(rùn) 吻合口復(fù)發(fā)癌及轉(zhuǎn)移情況 五、大腸其它腫瘤 ?源于其它細(xì)胞 ?良性腫瘤多位于粘膜下，表面粘膜正常 常見平滑肌瘤，其次為脂肪瘤 ?惡性腫瘤多為類癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤 （一）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 （二）結(jié)腸脂肪瘤 （三）結(jié)腸淋巴管瘤 （四）結(jié)腸惡性淋巴瘤 （五）結(jié)腸類癌 謝 謝！ 。多為單發(fā)。 ? 組織學(xué)： ? 腺體上皮細(xì)胞排列密集，但保持正常形態(tài)和極性，增殖細(xì)胞仍局限于腺管下三分之一 ? 腺管增粗，形態(tài)規(guī)則，表面細(xì)胞仍是分化成熟的杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞，典型者形成鋸齒狀，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現(xiàn) ? 在同一息肉中可同時(shí)出現(xiàn)腺瘤和增生性息肉的組織學(xué)特征，故存在惡變的組織學(xué)基礎(chǔ) 結(jié)腸增生性息肉 結(jié)腸增生性息肉 炎性息肉 (inflammatory polyp) ? 常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病 炎癥 → 腸粘膜損傷 → 再生修復(fù) → 纖維組織增生 ? 內(nèi)鏡： ? 息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀 ? 息肉表面光滑，色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟 ? 組織學(xué)： 主要為炎性增生，腺體可出現(xiàn)明顯萎 ? 纖維性息肉 :在炎性息肉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時(shí)，常有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) ? 多發(fā)性炎性息肉 :多在慢性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸 Crohn病等，息肉本身一般無惡變傾向 炎性息肉與纖維增生性息肉 四、大腸癌 ? 大腸癌為常見的惡性腫瘤，在我國(guó)為第 4位。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。 幼年性息肉 幼年性息肉伴不典型增生并癌變 PeutzJeghers綜合征和 PeutzJeghers息肉（黑斑胃腸息肉綜合征） ? 特征 ? 皮膚粘膜色素斑：黑褐色，
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