大腸疾病臨床病理學(xué)(2)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 大腸癌多見(jiàn)于 40歲以上成年人 ? 以左側(cè)結(jié)腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)。腺管由單層上皮組成，無(wú)異型，部分腺管因大量粘液潴留而擴(kuò)張成大小不等的囊腔。上皮細(xì)胞極性消失。 ? 內(nèi)鏡：憩室多表現(xiàn)為腸壁上有圓形或橢圓形的洞穴 憩室一般不作病理活檢 （四）大腸單純性潰瘍 ? 非特異性良性結(jié)腸潰瘍 ? 單發(fā)為多見(jiàn) ? 活動(dòng)期潰瘍與胃、十二指腸潰瘍相似，可合并出血和穿孔 ? 臨床癥狀不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便習(xí)慣改變。 ?糞便鏡檢：紅細(xì)胞（＋）、白細(xì)胞（＋） ?血沉加快 ?內(nèi)鏡檢查： ?病變連續(xù)性 ?粘膜變化 ?充血、水腫、質(zhì)脆、觸之易出血 ?或呈顆粒狀，失去光澤 ?潰瘍特征 ?多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異，大小不一 ?表覆滲出物或血性粘液 ?部分潰瘍邊緣或中心出現(xiàn)島狀息肉 ?慢性修復(fù)期改變 ?腸管變細(xì) ?結(jié)腸袋消失 ?腸管短縮 ?炎性息肉 （形狀多樣、可有蒂，可形成粘膜橋） ?組織病理學(xué)： ?非特異性炎癥反應(yīng)， ?常以急性炎反應(yīng)、隱窩膿腫形成為特征 ?粘膜及粘膜下層改變 ?血管高度擴(kuò)張充血 ?間質(zhì)水腫 ?彌漫性炎細(xì)胞浸潤(rùn) ?潰瘍特征 ?表淺 ?潰瘍底僅有薄層肉芽組織 ?隱窩膿腫 ?粘膜腺體增生，形成炎性息肉 粘膜糜爛 粘膜糜爛 炎性息肉 粘膜間橋 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩膿腫形成 （三）潰瘍性結(jié)腸炎（ Ulcerative colitis） ?非特異性炎性腸病 ?可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫反應(yīng)有關(guān) ?節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變 ?以 回盲部最為常見(jiàn) ?多發(fā)于青壯年 ?臨床主要表現(xiàn)多樣化， 易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥 ?內(nèi)鏡檢查： ?病變跳躍式 ?粘膜及粘膜下層變化 ?充血、水腫 ?粘膜隆起，呈鵝卵石樣改變 ?潰瘍特征 ?好發(fā)于右半結(jié)腸，以回盲部多見(jiàn) ?阿弗他樣潰瘍、匐行潰瘍及縱行潰瘍 ?潰瘍不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則、大小不等 ?慢性修復(fù)期改變 ?腸狹窄，末端回腸的管型狹窄 ?炎性息肉，常伴有縱行潰瘍 ?組織病理學(xué)： ?組織病變不連續(xù) ?腸壁全層炎 ?粘膜下層改變 ?淋巴管、血管高度擴(kuò)張 ?淋巴細(xì)胞聚集 ?潰瘍特征：裂隙狀潰瘍 ?結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 鵝卵石樣水腫粘膜 多發(fā)性炎性息肉 縱行潰瘍 裂隙狀潰瘍 結(jié)節(jié)病樣肉芽腫 (類結(jié)核肉芽腫 ) 腸壁淋巴細(xì)胞聚集 （四）缺血性結(jié)腸炎 (ischemic colitis) ?由結(jié)腸某段供血不足所致 ?多見(jiàn)于老年人 ?常為其它疾病的并發(fā)癥 ?好發(fā)于腸系膜下動(dòng)脈供血區(qū)，特別是脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸 ?病情變化快 ?臨床主要表現(xiàn)： 突發(fā)性、間歇性腹部絞痛和便血、腹瀉 ?內(nèi)鏡檢查： ?病變呈節(jié)段性，病變與正常腸段間界限明顯 ?以左側(cè)結(jié)腸為最多見(jiàn)，常以脾曲為中心 ?不同階段呈現(xiàn)不同的形態(tài) ?粘膜及粘膜下層變化：彌漫性增厚 ?組織病理學(xué)： ?粘膜及粘膜下層（主要病變），肌層正常 ?充血、水腫、糜爛、潰瘍 ?肉芽組織和疤痕組織形成 ?炎細(xì)胞浸潤(rùn) ?含鐵血黃素沉著 ?小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，管腔狹
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