神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt課件(參考版)
2025-01-08 15:26本頁面
【正文】 出汗 植物神經(jīng)功能檢查 ? 括約肌功能 ? 植物神經(jīng)反射 眼心反射 體位變換試驗(yàn) 豎毛反射 皮膚劃紋試驗(yàn) HRV 小結(jié)與復(fù)習(xí) ? 神經(jīng)系統(tǒng)診斷包括幾個(gè)方面？ ? 支配眼球運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)有哪幾對？如何檢查？ ? 周圍性癱瘓和中樞性癱瘓三個(gè)鑒別要點(diǎn)是什么？ ? 肌力分幾級？ 2級肌力如何判斷？ ? 病理反射有哪些？何謂 Babinski征？ 。 七、植物神經(jīng)功能檢查 一般觀察 皮膚及粘膜：注意色澤、質(zhì)地、水腫、溫度、潰瘍、褥瘡等。 頸強(qiáng)直（屈頸試驗(yàn)） Kernig征 Brudzinski征 布氏征 克氏征 臨床意義 ?腦膜炎、 SAH、頸椎病等。 昏迷、深睡、使用大量鎮(zhèn)靜劑。 錐體束征（病理反射） ?錐體束病損時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的原始保護(hù)反射。 腱反射活躍或亢進(jìn)的判斷： ?一側(cè)增強(qiáng) ， 同時(shí)伴反射域擴(kuò)大，該側(cè)亢進(jìn)。如腦血管病、 反射的標(biāo)記 反射消失（ ） 反射減低（ +） 反射正常（ ++） 反射活躍（ +++） 反射亢進(jìn)（ ++++） 如何判斷反射異常 腱反射消失的判斷 腱反射減低的判斷： ?兩側(cè)對比發(fā)現(xiàn)一側(cè)明顯減低，且程度相差大，可視為該側(cè)減低。 肌張力過高、骨關(guān)節(jié)病。 下肢深反射檢查 深反射減弱或消失 臨床意義 反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病變。 上肢深反射檢查 膝腱反射（膝反射） 檢查法： 反射中樞： L2～ 4，股神經(jīng)。 肱三頭肌反射 檢查法： 反射中樞： C7～ 8，橈神經(jīng)。 淺反射 跖反射 : 肛門反射 : 深反射 (腱反射 ) ?刺激骨膜、肌腱引起的反射。 提睪反射 ?檢查法： ?反射中樞：（ L12），生殖神經(jīng)。 角膜反射 ?檢查法： ?反射?。航悄? 三叉神經(jīng)眼支 三叉神經(jīng)感覺主核 兩側(cè)面神經(jīng)核 面神經(jīng) 眼輪匝肌 臨床意義 ?直接和間接角膜反射消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變； ?直接角膜反射存在，間接角膜反射消失，見于對側(cè)面神經(jīng)癱瘓； ?直接角膜反射消失，間接角膜反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓； ?深昏迷時(shí)角膜反射消失。 ?反射加強(qiáng)法。 ?肢體充分暴露。 ?意識狀態(tài)。 ?分類：條件反射和非條件反射。見于梅埃尼病、橋小腦角綜合征等 ?感覺性共濟(jì)失調(diào) ：與視覺有關(guān)，如多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、腦部病變等。見于小腦腫瘤、小腦炎等。 閉目難立征（ Romberg征） ?檢查法： ?臨床意義：見于小腦半球、蚓部病變，前庭病變、后索病變等。 跟膝脛試驗(yàn) ?檢查法： ?臨床意義：小腦損害時(shí)舉膝及觸膝時(shí)有辯距不良和意向性震顫，下移進(jìn)常搖晃不穩(wěn)。 對指試驗(yàn) ?檢查法： ?臨床意義：小腦病變出現(xiàn)對指不穩(wěn)，搖晃。 指鼻試驗(yàn) ?檢查法： ?臨床意義：小腦半球病變在接近目標(biāo)時(shí)同側(cè)易出現(xiàn)異常，且常超過目標(biāo)（辨距不良）。 手足搐搦及摸空癥 ?手足搐搦：低鈣血癥、堿中毒等。 手足徐動(dòng) ?緩慢伸展有規(guī)律的扭曲動(dòng)作。 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) ?快速、不規(guī)則、無目的、不對稱的運(yùn)動(dòng)。 ?撲翼性震顫：肝昏迷、尿毒癥、肺性腦病。 ?老年性震顫：腦動(dòng)脈硬化癥。 不隨意運(yùn)動(dòng) （不自主運(yùn)動(dòng)） 震顫 ? 兩組拮抗肌交替收縮引起的肢體不自主抖動(dòng)。 ?強(qiáng)直性增高（鉛管樣增高）：錐體外系損害。 ? 腰膨大：雙下肢周圍性癱瘓。 ? 頸 膨大：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。 中樞性癱瘓的類型 脊髓型 ? 橫貫性損害：病變以下中樞性癱瘓。 ) 中樞性癱瘓的類型 ?腦干型： 交叉性癱瘓。 ?內(nèi)囊型： 病變在內(nèi)囊。 中樞性癱瘓 （上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓） ?上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 ： ?中央前回 ?皮質(zhì)延髓束 ?皮質(zhì)脊髓束 中樞性癱瘓的類型 ?皮質(zhì)型： 病變在中央前回。 ?病人仰臥或俯臥，雙膝屈曲維持 900姿勢，病側(cè)小腿會逐漸下落。 ?檢查手指肌力更易暴露與腱側(cè)的差距。 上肢輕癱試驗(yàn)檢查法 ?雙上肢向前平舉掌心朝下時(shí)，病側(cè)上肢會逐漸旋前及下垂。 ?4級： 能對抗阻力的動(dòng)作，但較正常為差 。 ?2級： 肢體能在床面上移位，不能抗地心引力抬起 。 肌力分級 ?0級： 完全癱瘓 。 四、運(yùn)動(dòng)功能檢查 ?隨意運(yùn)動(dòng)： 錐體束 ?不隨意運(yùn)動(dòng)： 錐體外系、小腦 隨意運(yùn)動(dòng)與肌力 ?檢查法：主動(dòng)法、被動(dòng)法。 ?皮質(zhì)型： 病變對側(cè)上肢或下肢感覺障礙。 ?內(nèi)囊型： 病變對側(cè)偏身感覺障礙，如腦血管病。 感覺障礙的類型 ?脊髓型： 橫貫性損害，病變以下各種感覺缺失，如急性脊髓炎。感覺障礙范圍與該神經(jīng)根的節(jié)段分布一致。如多發(fā)性神經(jīng)炎。 感覺障礙的類型 ?末梢型： 多支周圍神經(jīng)末梢同時(shí)受損。 感覺分離 在同一區(qū)域內(nèi)，一種或數(shù)種感覺消失而其他感覺存在。 感覺過敏 感覺神經(jīng)受到刺激性損害，導(dǎo)致輕微的刺激出現(xiàn)強(qiáng)烈感覺。 感覺減退或消失 感覺神經(jīng)損害，導(dǎo)致沖動(dòng)部位或全部不能傳導(dǎo)所致。 ?牽涉痛： 同一脊髓節(jié)段所支配的遠(yuǎn)隔該臟器皮膚區(qū)的疼痛。
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