心律失常及護(hù)理ppt課件(參考版)
2025-01-08 10:35本頁(yè)面
【正文】 入院后仍有短暫意識(shí)不清、兩眼凝視發(fā)作， 24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn) ， 短暫意識(shí)不清發(fā)作明顯減少， 48小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至 72次 /分 心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。QRS波寬大畸形，時(shí)間 ，診斷 :完全性房室傳導(dǎo)阻滯。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約 3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。 病例分析： 體格檢查： ℃ ， P38次 /分， R26次 /分，BP82/58mmHg，神志清，精神較淡漠。偶飲酒。無(wú)癲癇發(fā)作史。 以往體健。無(wú)口吐泡沫，無(wú)大小便失禁。今天下午 1時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測(cè)體溫 39℃ ，給予復(fù)方氨基比林 2毫升和慶大霉素 8萬(wàn)單位肌注。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識(shí)不清半天，于 2022年 10月 5日入院。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血壓、甲減等 ? 藥物中毒：洋地黃、 β 阻滯劑、 CCB、奎尼丁等 ? 電解質(zhì)紊亂：如高鉀 ? 心臟手術(shù) ? 迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） Ⅰ 度： 除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀 聽(tīng)診 S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉） ECG特點(diǎn)： PR間期 每個(gè) P波后都有 QRS波群 （ 無(wú)脫落 ） 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PR間期逐漸延長(zhǎng) ， 直至 QRS波群脫落 Ⅱ 度 Ⅰ 型 （ 文氏現(xiàn)象 ） 心悸或心搏脫漏感 聽(tīng)診 S1強(qiáng)度逐漸減弱并 有心搏脫落 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PR間期固定 ， 可正?；蜓娱L(zhǎng) 有 間歇性的 QRS波脫落 ， 常呈 2∶ 1或 3∶ 2 QRS波群形態(tài)一般正常 ， 亦可有形態(tài)異常 Ⅱ 度 Ⅱ 型 （ 莫氏現(xiàn)象 ） 乏力 、 頭暈 、 心悸 、 胸悶等癥狀 （ 易發(fā)展為完全性 ） 聽(tīng)診：亦有間歇性 心搏脫落 ， 但 S1強(qiáng)度恒定 房室傳導(dǎo)阻滯 （ atrioventricular block, AVB） ECG特點(diǎn)： PP相等 ， RR相等 ， P與 QRS無(wú)關(guān) （ 房室分離 ） P波頻率大于 QRS波頻率 （ PP間隔 RR間隔 ） QRS波群形態(tài) Ⅲ 度 ： 癥狀 :阿 斯 聽(tīng)診： S1強(qiáng)度不一 ， 心律慢而規(guī)則 ， HR20～ 40次 /分 撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng) 自發(fā)性異位搏動(dòng) 的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí) 形成撲動(dòng)或顫動(dòng) 按部位 室性：室撲（ VF）、室顫（ Vf） 房性：房撲（ AF）、房顫（ Af） 撲動(dòng)與顫動(dòng) ECG特點(diǎn)： ? 竇性 P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的 f波 頻率 350～ 600次 /分； ? RR間隔絕對(duì)不規(guī)則 ，心室率約 100160次 /分 ? QRS波群形態(tài)一般正常 房顫 撲動(dòng)與顫動(dòng) 定義：由于心房?jī)?nèi) 多處異位起搏點(diǎn) 發(fā)出 極快而不規(guī)則 的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫 僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常 病因： 持續(xù)性房顫： 絕大多數(shù)為器質(zhì)性， 風(fēng)心二狹最常見(jiàn) 陣發(fā)性房顫： 正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒 部分由器質(zhì)性心血管病引起 房顫 快速率房顫 慢速率房顫 100～ 160次 /分 100次 /分 撲動(dòng)與顫動(dòng) 癥狀：主要取決于 心室率的快慢 及原有心臟病的輕重 心室率不快者可無(wú)任何癥狀 心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等 150次 /分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等 聽(tīng)診： ? 心律絕對(duì)不規(guī)則 ? S1強(qiáng)弱不等 ? 心率 脈率，脈搏短絀 危害性 誘發(fā)心衰 重要器官血供不足 導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起 體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞 房顫 撲動(dòng)與顫動(dòng) 房顫 治療要點(diǎn)： ?積級(jí)治療原發(fā)病 ?陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療 ?持續(xù)性：主要 控制 過(guò)快的 心室率 首選西地蘭 ，可單獨(dú)或與 CCB合用 ?最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù) ?房顫持續(xù)超過(guò) 2天，復(fù)律前后要抗凝治療 ?慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1