內(nèi)科胸腔鏡術(shù)ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:58本頁面
【正文】 （五）頑固性良性胸水治療 ? 1 肝性胸水 ? 2 心源性胸水 ? 3 乳糜胸 （六） 其他 呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)該掌握胸腔鏡術(shù)的適應(yīng)證，積極、審慎地開展這項(xiàng)工作，相信隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，器械的改進(jìn)與創(chuàng)新，電視胸腔鏡術(shù)一定會(huì)成為呼吸內(nèi)科醫(yī)師手中有力的診斷與治療工具。 胸腔鏡檢查活檢可提供多塊、有選擇性的標(biāo)本，確診率可顯著增高，達(dá)94％，胸腔鏡活檢標(biāo)本（包括所取纖維粘連組織）的結(jié)核培養(yǎng)陽性率可達(dá)78％。胸腔鏡檢查不應(yīng)該代替胸水生化、微生物、細(xì)胞學(xué)和經(jīng)皮針穿活檢作為初步診斷措施。 （四）結(jié)核性胸水： 在美國，結(jié)核性胸水占滲出性胸水的 10％，在我國占滲出性胸水的大多數(shù)。電視胸腔鏡檢查不僅明顯提高了周圍型肺癌的診斷正確率，而且在肺癌的分期和估計(jì)預(yù)后方面具有重要的價(jià)值。 Light提出應(yīng)用胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的指征可供參考： ①吸引治療 7天后肺沒有復(fù)張； ② 7天治療后支氣管胸膜瘺持續(xù)存在； ③應(yīng)用胸膜粘連法治療后氣胸又復(fù)發(fā)； ④某些人的職業(yè)或特殊情況所要求，如飛機(jī)駕駛員、深水潛水員等 。 對(duì)于 Ⅳ 級(jí)，廣泛肺大皰與正常組織界限不清，復(fù)發(fā)性氣胸找不到原因或 Ⅰ級(jí)的患者，可行部分胸膜切除術(shù)。通常胸膜下皰破裂在鏡下不是個(gè)洞，而是復(fù)蓋有纖維蛋白；較大的肺大皰破裂形成直徑 2~3mm的洞。 有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì) Ⅰ 級(jí)自發(fā)性氣胸患者在胸腔鏡檢查前 20分鐘吸入 10ml 20％氫化熒光素（ fluorescin），在鏡下可見到臟層胸膜上有黃顏色漏出，從而確定漏氣部位。 （二）自發(fā)性氣胸 ： 自發(fā)性氣胸的發(fā)生多為胸膜下皰（ Bleb）
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