bl案例冠心病ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:15本頁面
【正文】 。有右心負荷急劇增加的表現(xiàn)，如紫紺、頸靜脈充盈、肝腫大、下肢水腫等。 （ 3）急腹癥 通過詳細詢問病史，細致查體、借助心電圖和心肌酶的幫助可作出診斷。早期有心包摩擦音，在心包積液出現(xiàn)后摩擦音即消失。 對于無 Q波心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的診斷價值更大。 5．心臟破裂 較少見， 1W內出現(xiàn)。 3．心肌梗死后綜合征 發(fā)生率 10%， MI后數(shù) W~數(shù)M內 發(fā)生，主要為 心包炎、胸膜炎 /肺炎 、 發(fā)熱 、 胸痛等 。 【 并發(fā)癥 】 1．乳頭肌功能失調或斷裂 發(fā)生率高達 50%。多數(shù)病人不能恢復至梗死前。 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音 ， 為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致 。 心尖部第一心音 減弱 ， 可出現(xiàn)奔馬律 。 發(fā)生率： 20%左右； 發(fā)生時間： AMI后數(shù) 天 1周 內； 原因： 低血壓：疼痛、竇緩、血容量不足、使用血管擴張劑不當、右室梗塞 (3050%) 休克： MI面積 40%，神經(jīng)反射、乳頭肌斷裂，室間隔穿孔 心排血量急劇下降，死亡率 8095%。以 室性心律失常多見 ， 房室傳導阻滯 和 束支傳導阻滯 也較常見。 （ 4）心律失常 多數(shù)病人（ 7595%） 有此情況出現(xiàn) ，一般出現(xiàn)在起病后 1~2周內。C ， 持續(xù) 1W。常見于 ? 合并嚴重心律失常、心衰或低血壓、休克。 一部分病人：以 放射性疼痛 為表現(xiàn)，如上腹痛、腓腸肌痛、頸背痛、上肢或牙痛等。 疼痛部位和性質同心絞痛，但較重，時間長，休息和口服硝酸甘油無緩解。 與 MI的大小、部位、側支循環(huán)情況密切相關。 同時心電圖可有 一過性 ST段抬高或壓低 ， T波倒置或增高 。 （ 3）病理生理 主要為心室收縮和舒張功能的改變，并由此而來的血流動力學變化。 （ 2）心肌病變 冠狀動脈閉塞后 20~30 min，所供血的部分心肌即可發(fā)生壞死。 冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥等） 管腔嚴重狹窄 觸發(fā)病因 冠狀動脈內血供急劇減少或中斷，而側支循環(huán)尚未充分建立 心肌嚴重而持續(xù)性急性缺血達 1 h以上時，即可發(fā)生心肌梗死。 二、心肌梗死 心肌梗死 （ myocardial infraction） 是在冠脈病變的基礎上 ， 發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷 ， 使相應心肌嚴重而持久地急性缺血性壞死所致 。 除了肝素和阿斯匹林外 ， 也可用硝酸甘油和 β受體阻斷藥作抗缺血治療 ，對頑固性病人也應加用鈣通道阻滯藥 ， 此外還應給予調脂治療 。 (2)不穩(wěn)定型心絞痛 這類病人常因動脈粥樣硬化斑塊的斷裂 、 剝離和血小板聚集發(fā)生冠脈血栓栓塞 。 對高血壓病人 ， 選用一種長效鈣通道阻滯藥或 β受體阻斷藥較為合適 。 慢性穩(wěn)定性心絞痛的維持治療可選用長效硝酸酯、鈣通道阻滯藥和 β受體阻滯藥。 ? 治療藥物的選擇 (1)穩(wěn)定型心絞痛 控制發(fā)作和快速預防 ， 應首選硝酸甘油舌下含服 ， 對單用硝酸甘油療
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1