鄖陽醫(yī)學院附屬東風醫(yī)院麻醉科(參考版)
2025-01-07 18:08本頁面
【正文】 臨床表現(xiàn)：吸氣三凹癥、喉痙攣有特殊的雞鳴聲 ? 下呼吸道梗阻：原因為分泌物阻塞或支氣管痙攣 ? 通氣不足 ? 肺部并發(fā)癥：肺部感染、肺不張 循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經系統(tǒng)的并發(fā)癥 ? 循環(huán)系統(tǒng) ? 低血壓：麻醉過深、出血、迷走反射 ? 心律失常 ? 心跳驟停與心室纖顫 ? 中樞神經系統(tǒng) ? 高熱、抽搐和驚厥 ? 蘇醒延遲或不醒 麻醉后蘇醒期的監(jiān)護 ? 呼吸監(jiān)護 ? 循環(huán)監(jiān)護 ? 疼痛治療 ? 體溫的觀察 局 部 麻 醉 ? 用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區(qū)域產生麻醉作用，稱為局部麻醉 局部麻醉藥分類 ? 根據(jù)結構 ? 酯類 : 普魯卡因、丁卡因、氯普魯卡因 ? 酰胺類 : 利多卡因、布比卡因、羅哌卡因 ? 根據(jù)作用時間 ? 短效：普魯卡因、氯普魯卡因 ? 中效：利多卡因、甲哌卡因、丙胺卡因 ? 長效：布比卡因、地卡因、羅哌卡因 局麻藥的特性 ? 起效時間與離解常數(shù) (Pka)有關：利多卡因＞布比卡因＞地卡因＞普魯卡因 ? 麻醉效能與脂溶性有關：布比卡因和地卡因＞利多卡因＞普魯卡因 ? 作用時間與蛋白結合率有關：布比卡因＞地卡因＞利多卡因＞普魯卡因 影響局麻藥吸收速度和量的因素 ? 劑量和濃度：其中劑量是主要因素，濃度的影響較小 ? 注射的部位：與注射處的血液供應是否豐富有關 :局麻時，肺泡內＞粘膜＞肌肉＞皮下；神經阻滯時，肋間神經阻滯＞骶管阻滯＞硬膜外阻滯＞臂叢神經阻滯 ? 局麻藥的性能：脂溶性高的吸收少；與組織結合力強的吸收少 ? 普魯卡因和地卡因使注射部位的血管擴張；利多卡因幾無此作用 ? 血管收縮藥的應用 局麻藥的生物轉化 ? 酰胺類主要在肝臟內代謝 ? 酯類：主要被血中假性膽堿酯酶代謝，在肝硬化、嚴重貧血、惡病質和先天性假性膽堿酯酶異常的病人，會存在酯類局麻藥的代謝障礙 局部麻醉的方法 ? 表面麻醉 ? 局部浸潤麻醉： 將局麻藥注射與手術區(qū)的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用 ? 區(qū)域阻滯 ：包圍手術區(qū)，在其四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術區(qū)的神經纖維，稱區(qū)域阻滯 ? 神經阻滯 局麻藥的不良反應 ? 局部不良反應：組織毒性、神經毒性、細胞毒性；引起局部毒性的藥物濃度是臨床常用濃度的 7倍，一般不會造成局部的損害 ? 全身不良反應 ? 毒性反應：是指用藥過量后所造成的如不及時處理可能危及生命的一種狀態(tài)，以局麻藥對 中樞 和 心血管 的毒性反應最重要 ? 過敏反應：罕見 局麻藥毒性反應的常見原因 ? 用量過大 ? 誤入血管 ? 注射于血液供應豐富的部位 ? 病人的耐受力下降：如病人的體質衰弱 局麻藥的中樞毒性 ? 局麻藥在血液中濃度低時，有輕微的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，我們利用這種作用通過靜脈滴注普魯卡因起輔助麻醉的作用；局麻藥在高濃度時則可引起驚厥，表現(xiàn)為外周的興奮，實際是由于對中樞系統(tǒng)抑制不平衡的結果 ? 臨床表現(xiàn)：由輕－ → 重分別是：唇舌麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語不清、肌顫 (寒顫 )、語無倫次、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止、心跳停止 中樞毒性分級 ? 輕度中毒：表現(xiàn)如醉漢，多語、吵鬧、頭暈、寒顫等 ? 中度中毒：煩躁不安 ? 重度中毒：肌肉痙攣、抽搐 ? 實際無明確的分界 局麻藥的心血管毒性 ? 心肌收縮力下降、傳導減慢、周圍血管擴張、房室傳導阻滯、心率減慢、最后心跳停止，均為抑制作用 ? 局麻藥中毒中，不可逆心血管毒性的血藥濃度比中樞中毒的血藥濃度大，如 CC／ CNS：利多卡因為 7倍，布比卡因為 34倍 ? 一旦出現(xiàn)心血管毒性，治療非常困難，尤其是布比卡因，可出現(xiàn)難以控制的心律失常 局麻藥中毒致死的最常見因素 ? 中樞毒性 → 驚厥、全身肌肉不協(xié)調的強烈收縮 → 通氣障礙、缺氧 → 心跳驟停 局麻藥中毒的預防 ? 牢記局麻藥的一次使用的限量，不愈量使用 ? 在局麻藥中加入血管收縮劑，如腎上腺
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