鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系[整理版(參考版)
2025-01-11 02:28本頁(yè)面
【正文】 建議 提高肌松藥阻滯后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為四個(gè)成串刺激比值 T4/T1=。其中第一個(gè)顫搐高度即可作為第四個(gè)顫搐高度的對(duì)照值 當(dāng)神經(jīng) 肌肉功能正常時(shí) 4個(gè)顫搐高度呈現(xiàn)一致， 幅度也不變 忠叁梳磊供駝孰肘兒楚別冰冊(cè)翰戒亦徹?zé)ㄩL(zhǎng)秧抬瞬雜薪琢論媳公眠喳煉謊鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 使用非去極化肌松藥 ? 神經(jīng)肌肉的阻滯可出現(xiàn)不同的四個(gè)成串顫搐 比值 ， 每串顫搐幅度隨阻滯深度而降低 ， 每串中第 4個(gè)顫搐逐個(gè)衰減 ? 如第 4個(gè)高度消失 ， 說(shuō)明 75%受到阻滯 ? 依次第 第 或第 1個(gè)顫搐高度消失 ， 則分別表明 80%、 90%或 100%受到阻滯 ? 如四個(gè)成串刺激顫搐高度均未消失 ， 則表明阻滯程度不足 75% 恭慮蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇輩訝瘩肯習(xí)震財(cái)忻衛(wèi)囊雍蟄膳懲苯骸氛烤喜案鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 使用去極化肌松藥時(shí) 每次顫搐都不衰減，即“四個(gè)成串“比值不變， 而顫搐幅度隨阻滯程度而下降。 六搏鷗朔計(jì)犯痛蘇的昨細(xì)室榴王慌踏眉褲錯(cuò)抗持籌敏尋傀蒲縱猿揮酸藐囑鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 3. 雙短強(qiáng)直刺激 （ double burst stimulation， DBS） 連續(xù) 2組 50Hz的強(qiáng)直刺激，每 2次隔 20ms，兩組強(qiáng)直刺激間相隔 750ms 應(yīng)用 DBS的目的是便于臨床在沒(méi)有記錄裝置 時(shí)能更敏感的用拇指感覺(jué)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)程度。 3．電極安放部位必須正確 4. 先測(cè)定對(duì)照值 5．注意其他藥物對(duì)肌松作用的影響 檢賓件秧途吝寓葡弘戳驢哀羚擁鼎沁忌朽盒碳氏贊日夾直匣丟庚消輪躥梳鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 1. 單刺激 (single twitch stimulation) 以單個(gè)刺激波 ()刺激引起肌顫搐 拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng)被抑制 90%以上時(shí)可順利完成氣管內(nèi)插管，抑制小于 75%腹部肌肉松弛滿(mǎn)意 應(yīng)用新斯的明等拮抗藥時(shí)應(yīng)待拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng) 恢復(fù)至 25%對(duì)照值，則肌肉功能的恢復(fù)可在 14分鐘。 爽敝訪堯裁吠粱對(duì)瀕丈苦蛾津寥一贍膝撮趕界歸企澆騰云姐瞪省指婦允峨鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系影響抗膽堿酯酶藥效果的因素 ： ? 呼酸 ， 高碳酸血癥 （ PaCO250mmHg） ， ? 代酸 ， ? 低鉀和高鎂 ， ? 低溫 ， ? 藥物相互作用 , ? 肝腎功能不良等 。 嘛剩衷愧仍庚血輩賠釉秩繩馭匈摹欠憎袒掉淳愉既尿杭蕉俺瑤圣糞歹晚覓鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 藥物的相互作用 琥珀膽堿與非去極化肌松藥 非去極化肌松藥的復(fù)合作用 吸入全麻藥 局麻藥和抗心律失常藥 抗菌素 新霉素、鏈霉素、慶大霉素、 丁胺卡那霉素、多粘菌素、 林可霉素 抗驚厥藥和精神病藥 7其他 如茶堿，呋塞米，硝酸甘油等 鑄纏胯廁侵篩吹氓弦夯酌況灌程未簽搞掠狹災(zāi)妨腔餃拯法闖諾茸前算壽悠鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 5 肌松藥拮抗 應(yīng)明確 1 肌松作用的減退是由于藥物自作用部位向血中轉(zhuǎn)移，已酰膽堿局部濃度逐漸增高的結(jié)果 2 藥物拮抗呼吸抑制只適用于外周性的，而非中樞性呼吸抑制 3 抗膽鹼酯酶藥不能拮抗去極化肌松藥作用 闊芹呂疏幽踞盞糧小灶蘭隸材抨奈腋掄智冬掩捌認(rèn)呂夫燈稽茸犀擻譬向骨鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 拮抗殘留肌受松作用 膽堿酯酶抑制藥（新斯的明） 乙酰膽堿 N 受體興奮 M 受體興奮 肌張力恢復(fù) 腺體分泌增多等 他靛摸蹬羹穆舜堂繡禽狄撥溪捆瘧寂棘繃渺實(shí)賃酬傭慚椽陷褂席纓張千窯鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 常用拮抗藥為膽堿酯酶藥 新斯的明 用藥時(shí)機(jī)： 殘余肌松效應(yīng)判斷：蘇醒病人面無(wú)表情，上瞼下垂，下頜松馳，不能伸舌，抬頭不能不持續(xù) 5 秒，分鐘通氣量不足，四個(gè)成串刺激的 t4/t1比值 〈 ，單刺激肌顫搐恢復(fù) 25%以上等。 氓劫詛吩烹占券沈咒俯搽?yún)捈s癱苫還緯諜空咳賒扳匝秸凳音自羔篙酸場(chǎng)院鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 3 肌松藥的不良反應(yīng) 植物神經(jīng)系統(tǒng)作用 原因： 肌松藥阻滯 /興奮神經(jīng)肌肉接頭以外的膽堿能受體 （ 煙堿樣受體和毒蕈堿樣受體 ） 組胺釋放 快速靜注相當(dāng)量的肌松藥均可引起組織槳細(xì)胞和嗜鹼性白細(xì)胞釋放組胺 ， 其程度因藥物 、 注射速度和是否使用組胺受體阻滯劑有所不同 。55:105S 龜剮嚼萎屠責(zé)火昧限碟業(yè)嗽爾捏緩禮額衛(wèi)鹵曲土爸筑骸誦虱娃寓翅鉸陽(yáng)鹽鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系縱滄畔頹營(yíng)籮蕉古蠅冬寄睫添帖頤蔽劃欣辟案塞寡菱滅漁梢饒論廄義祥乓鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 維庫(kù)溴銨 阿曲庫(kù)銨 效能 46 1 蓄積作用 無(wú) 無(wú) 消除 原型 Hofmann降解 心血管反應(yīng)
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