【正文】 三、問答題 何謂血液凝固？ 簡述凝血過程的三個基本步驟 。 一、選擇題 １、內(nèi)、外源性凝血的根本區(qū)別在于（ ） 物 ２、一般說來，體溫每升高 1℃ ，基礎(chǔ)代謝率將升高（） %~7% ~13% ~25% %~35% 二、填空題 血漿的晶體滲透壓可以維持 _____ ，血漿的膠體滲透壓可以維持 __________ 。 ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)是什么？簡述輸血的基本原則。 四、問答題 列表比較兩種凝血途徑的異同。 但＜ 60mmHg→ 腦血流量 ↓ ， ＞ 140mmHg→ 腦血流量 ↑ 。 （二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)因素對腦血管的活動的調(diào)節(jié)作用很小。 （二）肺血流量的調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 肺 血 管 減少 AV短路 ↓ ↓ 肺泡周圍血流量 ↓ ↓ 血液流到 PO2充足的肺泡周圍血管（有利血 氣交換） 2. PO2↓ 和 PCO2↑→ 肺泡周圍微 A收縮（機制不詳） NE E AⅡ PGF 2? 5HT 組胺 化學(xué)感受性反射 ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↑+ ↓ ↓ ↓ ↓ ACh 異丙腎上腺素 迷走神經(jīng) 壓力感受性反射 三、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 ，耗氧量多。 二、肺循環(huán) （一）肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點 ，血流阻力小，血壓較低 ，可脹性大，血容量易變 ①用力呼氣 → 肺血流量 ↓ 200ml 用力吸氣 → 肺血流量 ↑ 1000ml ② 平靜吸氣 → 肺血流量 ↑→ 回心血量 ↓ → BP↓→ 呼吸波。 ?血管升壓素和血管緊張素 Ⅱ 冠脈收縮 → 冠脈血流量 ↓ 。 （ 2）激素 ? 去甲腎上腺素和腎上腺素 促心肌代謝 → 代謝產(chǎn)物 ↑→ 擴張冠脈 → 冠脈血流量 ↑ （ 腎上腺素的作用為強 ）。 注①： 低氧對冠脈的作用極為明顯。 （ 2） 迷走神經(jīng) +→ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 注：迷走神經(jīng)的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。 ? 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用 。 （有效功能吻合支少）→ 異常時代償能力差 ：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。 組織細(xì)胞代謝活動加強或組織血流量不足時 → 組織代謝產(chǎn)物 (如腺苷、 CO H＋ 、 K＋ 等 )濃度 ↑→ 局部血管（微 A和毛細(xì)血管前括約肌）舒張 → 局部血流量 ↑ 第七節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一）冠脈循環(huán)的特點 ，流速快，灌注壓高， 血流量大 。 刺激 ： 當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥 、 過敏反應(yīng)時 , 會刺激肥大細(xì)胞產(chǎn)生組胺 。 血壓 ↑ 外周阻力 ↑ 血管收縮 內(nèi)皮細(xì)胞釋放 內(nèi)皮素 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力 ↑ (二 )局部性體液調(diào)節(jié) 來源 ： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥 ↓ 激肽釋放酶 ↓ （激活） 血漿 ?2球蛋白 → 血管舒張素 → 緩激肽 作用 ： ① 強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量 ② 增加毛細(xì)血管通透性，引起局部水腫； ③ 刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺。 二、體 液 調(diào) 節(jié) （一）全身性體液調(diào)節(jié) 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維 對心臟的作用 與 β 1受體結(jié)合 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 與 β 1受體結(jié)合 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 但在整體通過反射使心率 ↓ 對血管的作用 與 α 、 β 2受體結(jié)合 皮膚 、 內(nèi)臟血管收縮 骨骼肌血管舒張 血流重新分配 與 α 受體結(jié)合 除冠脈外 全身各器官血管收縮 外周阻力 ↑ 、血壓 ↑ 臨床應(yīng)用 強心劑 升壓藥 1．腎上腺素和去甲腎上腺素 循環(huán)血量 ↓ 腎血流量 ↓等刺激 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) (1)刺激腎素分泌的因素 循環(huán)血量 ↓ 腎動脈壓 ↓ 入球小動脈 牽張感受器 致密斑感受器 腎血流量 ↓ 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感神經(jīng)興奮 ↑ 遠(yuǎn)曲小管 Na+↓ 循環(huán)血量 ↓ 心房容量感受器 動脈壓力感受器 腎 素 ↑ 反射性 + + + + + NE 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 腎素 (2)血管緊張素 Ⅱ 的作用 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅲ 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ① (收縮微 A→ 外周阻力 ↑ )+(收縮靜脈 → 回心血量 ↑ )→ 血壓 ↑ ； ②作用于腦內(nèi)神經(jīng)元 (Ⅳ 腦室的后緣區(qū) )→ 交感縮血管活動 ↑→ 外周阻力 ↑→ 血壓 ↑ ③刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； ④刺激腎上腺髓質(zhì)激素分泌； 醛 固 酮 肺臟的轉(zhuǎn)換酶 腎遠(yuǎn)曲小管和集合管 對水、 NaCl重吸收 ↑ 循環(huán)血量 ↑細(xì)胞外液量 ↑ 肝臟 （ VP） 又稱抗利尿素（ ADH) 下丘腦視上核 血漿晶滲壓 ↑ 血容量 ↓ 血壓 ↓ 滲透壓感受器 + 容量感受器 壓力感受器 血管升壓素 (VP)↑ 下丘腦 垂體束 VP在垂體后葉釋放入血 ↑ 抗利尿效應(yīng) 尿量減少 血管收縮 血壓升高 適宜刺激 ： （ ANP） 適宜刺激 ： 來源： 作用： 心血管活動 ↓ 心率 ↓ 、 每搏出量 ↓ 血管舒張、外周阻力 ↓ 水、鹽重吸收 ↓ → 細(xì)胞外液量 ↓ 抑制 ADH的釋放 抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素 抑制集合管對 NaCl的重吸收 抑制腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 血壓 ↓ 血容量 ↑ 、內(nèi)皮素 心 房 肌 合成釋放 心 房 鈉 尿 肽 利鈉排尿作用 刺激因素： 一氧化氮（ NO） ↑ ↓ 釋放 血 管 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 ↓ （ 1） 內(nèi)皮舒張因子 （ EDRF） 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)皮舒張因子是 一氧化氮 （ NO） 。 ③對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心、腦的血液供應(yīng)）。 血壓 ↑ 、循環(huán)血量 ↑ （機械牽張刺激） ↓ 心肺感受器興奮 ↓迷走神經(jīng)干 交感緊張 ↓ 迷走緊張 ↑ + 延髓心血管中樞 神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素 ADH↓ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 腎臟對水的重吸收 ↓ ↓ ↓ ↓ 尿量 ↑ 血 壓 ↓ ↓ ↓ ↓ 下丘腦視上核 ↓ 循環(huán)血量 ↓ 血液 PO2↓ [H +]↑ PCO 2↑ ↓ 頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器 （ +） ↓ 竇神經(jīng)、主動脈神經(jīng) 孤 束 核 延髓心血管中樞 呼吸中樞 （ +） 心率 ↑ 心輸出量 ↑ 心臟和腦血流量 ↑ 腹腔內(nèi)臟和腎臟血流量 ↓ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ 化學(xué)感受性反射的特點： ① 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、血壓過低等應(yīng)急狀態(tài)時才起作用。 ② 在一定范圍內(nèi) ， 壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴張程度成正比 ， 并且對波動性的壓力變化更為敏感 。 （ 3）延髓心血管中樞 ①交感縮血管中樞； ②心交感中樞； ③心迷走中樞 。 （ 2）傳入神經(jīng) ①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 （ 1）動脈壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外膜下。 兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一 ， 共同調(diào)節(jié)心臟的活動 。 （ 2） 交互抑制 當(dāng)心交感中樞興奮時 ， 心迷走中樞的活動受到抑制 。 特點： （ 1） 緊張性活動 ① 迷走緊張在正常情況下 ， 延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動 ， 經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài) ，稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用 ， 簡稱 迷走緊張 。 遞質(zhì) ：去甲腎上腺素（ NE） 受體 ： α 受體 作用 ：血管收縮 特點 ：①調(diào)節(jié)血壓作用大 ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：緊張性升高 → 血管收縮，緊張性下降 → 血管舒張 中樞 ：皮質(zhì)運動區(qū) 分布 ：骨骼肌血管 遞質(zhì) ：乙酰膽堿（ Ach） 受體 ：Ｍ受體 作用 ：舒張血管 特點 ：①不參與血壓調(diào)節(jié) ②平時無緊張性活動 ③在情緒激動、運動時發(fā)揮作用 中樞 ：腦干副交感核（面神經(jīng)、迷走神經(jīng)） S2～ 3外側(cè)核鏈 → 副交感纖維 分布 ：軟腦膜血管、肝血管、外生殖器血管 遞質(zhì) ：乙酰膽堿（ Ach） 受體 ：Ｍ受體 作用 ：舒張血管 特點 ：①不參與血壓調(diào)節(jié) ②只參與局部血流的調(diào)節(jié) 交感縮血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 、 (T1L23側(cè)角 ) S23外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 α （主）、 β Ｍ Ｍ 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、肝臟、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 α 受體 → 血管縮 血管舒 血管舒 特點 ① 調(diào)節(jié)血壓作用大 ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ② 持續(xù)發(fā)放緊張性沖 動 ② 平時無作用 ② 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性 ↑→ 血管縮 ③ 與情緒、運動 有關(guān) 緊張性 ↓→ 血管舒 小結(jié) ： 血管的神經(jīng)支配與作用 （三）心血管中樞 （ 1） 脊髓胸 、 腰段灰質(zhì)側(cè)角 （ 中間外側(cè)柱 ） ： 支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元 （ 2） 骶段 ： 支配盆腔血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元 特點： ① 活動受上位中樞控制； ② 在脊髓和腦干之間離斷的情況下 ， 心血管反射活動將暫時消失 ， 動脈血壓明顯下降 (脊髓休克 ) （ 1） 交感 縮血管中樞 部位在延髓腹外側(cè)區(qū) （ 巨細(xì)胞旁外側(cè)核 ） ， 神經(jīng)元軸突沿脊髓下行直接支配脊髓灰質(zhì)中間外側(cè)柱中的交感節(jié)前神經(jīng)元 。 作用： ①使心率減慢； ②使房室傳導(dǎo)速度減慢； ③使心房肌收縮力減弱。 淋巴液的回流有以下作用： ① ②