醫(yī)學(xué)]流行病學(xué)課件總結(jié)(參考版)
2025-01-07 06:45本頁(yè)面
【正文】 –健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè) 雙向策略 全人群策略 高危策略 健康促進(jìn) 健康保護(hù) 一級(jí)預(yù)防 71 三早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 二、慢性病的二級(jí)預(yù)防 功能康復(fù) 心理康復(fù) 社會(huì)康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 三、慢性病的三級(jí)預(yù)防 主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。 69 慢性病的預(yù)防 ? 一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防 ? 二級(jí)預(yù)防：臨床前期預(yù)防 ? 三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防 2022年 WHO提出的人類(lèi)健康 四大基石 – 合理膳食 – 適量運(yùn)動(dòng) – 戒煙限酒 – 心理平衡 這是針對(duì)一級(jí)預(yù)防的基本原則。 中國(guó)的計(jì)劃免疫程序 兒童基礎(chǔ)免疫： 五苗防七病 67 ? ―五早” –早發(fā)現(xiàn) –早診斷 –早報(bào)告 –早隔離 –早治療 （一）對(duì)傳染病病人的措施 68 傳染病報(bào)告 甲類(lèi)：鼠疫、霍亂。 66 檢疫傳染病，是指鼠疫 (6天 )、霍亂 (5天 )、黃熱病(6天 )以及國(guó)務(wù)院確定和公布的其他傳染病。 增進(jìn)健康 預(yù)防疾病 治療疾病 康復(fù)服務(wù) 65 “ 健康中國(guó) 2020” 戰(zhàn)略重點(diǎn)領(lǐng)域應(yīng)是：重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，癌癥、心腦血管、糖尿病等慢性非傳染性疾病的控制，精神疾患和心理健康，健康教育等。 63 11. 疾病預(yù)防與控制 流行病學(xué)教研室 謝娟 21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健 總 目 標(biāo) 使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量； 在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改進(jìn)健康的公平程度； 使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務(wù)。 61 (一 ) 傳 染 源 －－病原攜帶者 – 潛伏期病原攜帶者 – 恢復(fù)期病原攜帶者 ? 暫時(shí)性病原攜帶者（ 3個(gè)月以?xún)?nèi)） ? 慢性病原攜帶者 （ 3個(gè)月以上） – 健康病原攜帶者 病原攜帶者 (carrier)是指外表無(wú)臨床癥狀 ， 但攜帶并能排出病原體的人 。 56 第四節(jié) 診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì) 樣本量的估計(jì)主要取決于三個(gè)參數(shù)：靈敏度、特異度和允許誤差。 ? /系列試驗(yàn)（ serial test ） – 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)系列使用時(shí)，前一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性才進(jìn)行下一個(gè)試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)陰性結(jié)果判斷為系列試驗(yàn)陰性，只有全部試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才判斷為系列試驗(yàn)陽(yáng)性。 54 第三節(jié) 提高診斷試驗(yàn)效率的方法 平行／并聯(lián)試驗(yàn) ( parallel test ) 系列／串聯(lián)試驗(yàn) ( serial test ) 55 ? /平行試驗(yàn)（ parallel test ） – 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)平行使用時(shí)，任何一個(gè)診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，則判斷為平行試驗(yàn)陽(yáng)性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果為陰性才判斷為平行試驗(yàn)陰性。 53 真實(shí)性與可靠性的關(guān)系 ? 真實(shí)性與可靠性不是必定相關(guān)的 : – 真實(shí)性好不一定可靠性也好 – 可靠性好不一定真實(shí)性好 ? 警惕：可靠性雖然很好但不真實(shí)的結(jié)果。 – = 1，兩醫(yī)生的判斷完全一致。 : 符合率 : Kappa值 51 診斷試驗(yàn)的一致性分析 :Kappa值 ? Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo)，該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響并加以校正，從而提高了判斷的有效性。 二、可靠性 (reliability) 可靠性高說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果受隨機(jī)誤差的影響小。 %100???Nda符合率48 ? 靈敏度 =a/(a+c)=55/104=53% ? 假陰性率 =c/(a+c)=49/104=47% ? 特異度 =d/(b+d)=84/91=92% ? 假陽(yáng)性率 =b/(b+d)=7/91=8% ? 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 =a/(a+b)=55/62=89% ? 陰性預(yù)測(cè)值 =d/(c+d)=84/133=63% ＋ － 合計(jì)＋ 55 ( a ) 7 ( b ) 62－ 49 ( c ) 84 ( d ) 133合計(jì) 104 91 19549 患病率 (P)與靈敏度、特異度與預(yù)測(cè)值的關(guān)系 ? 患病率相同時(shí)， Se越高 PV越高，更有把握判斷陰性結(jié)果為非病人； ? 患病率相同時(shí)， Sp越高 +PV越高，更有把握判斷陽(yáng)性結(jié)果為病人； ? Se和 Sp確定后， +PV與 P成正比， PV與 P成反比。 ? 符合率 (agreement rate)：指診斷試驗(yàn)中真陽(yáng)性和真陰性之和占總受檢人數(shù)的比例。 ? YI=(Se+Sp) 1 = 1 (FN+FP) ? 約登指數(shù)值于 0~l 之間變動(dòng)，其值愈大，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性愈好。 Sp=
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