醫(yī)學(xué)超級(jí)全核醫(yī)學(xué)】7內(nèi)分泌系統(tǒng)(課件)(參考版)
2025-01-07 04:38本頁面
【正文】 131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。 甲狀腺癌中乳頭狀癌約占 60%，濾泡狀癌約占 20％。在 “ 冷（涼）結(jié)節(jié) ” 中，約 45 ％ ～ 50％為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片 180mg/d，連服 2周，或 T3 80 μg/d，連服 1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。 也可用 99mTcMIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射 99mTcMIBI 370MBq（ 10mCi）， 1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（ Fig 8） 功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用 TSH興奮顯像，方法為肌注 TSH 10 IU（病程較長的繼發(fā)性甲減者每天 5 IU，連續(xù)注射 3d），末次注射 24h后以相同條件再次行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) (Fig 7)。 Fig 5 5）甲狀腺炎的輔助診斷 當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、 TSH明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（ Fig 6）。 由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來自于甲狀腺組織 （ Fig 3） Fig 3 3） 在甲亢中的應(yīng)用 甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低（ Fig 4）。 異位甲狀腺多功能較低，若用 99mTcO4顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用 131I進(jìn)行顯像。 7．臨床意義 1） 異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺常見部位有舌根部
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