醫(yī)學(xué)保健]胰腺癌化療進(jìn)展(參考版)
2025-01-07 04:09本頁面
【正文】 各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶 20～ 40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪 25mg,每日 3次。 三、對癥治療 利尿、消腫、 降血壓 。 二、治療感染灶 首選青霉素（過敏者更換為對革蘭氏陽性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素） 800萬單位靜脈滴注， 10～ 14天，但其必需性現(xiàn)有爭議。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重 1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。 一、一般治療 肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。 急性腎小球腎炎治療： 本病治療以休息及對癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤的細(xì)胞可壓迫毛細(xì) 血管袢 使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等；并使腎小球?yàn)V過率下降，因而對水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、 肝大、 靜脈壓增高等。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 ? 新的分子靶點(diǎn)藥物與健擇聯(lián)合治療進(jìn)展期胰腺癌可望提高療效并適當(dāng)延長生存期。 CPT11+OXA+5FU/LV OXA 85mg/m2 d1 CPT11 180 mg/m2 d1 LV 400 85mg/m2 d1 5FU 400 85mg/m2 d1 5FU 2400 85mg/m2 22h civ q2w CR+PR+SD about 50% Conroy ASCO 2022 晚期胰腺癌多中心 Ⅲ 期臨床研究 (ASCO 2022) GEM/OXA vs GEM GEM/CDDP vs GEM GEM/CPT11 vs GEM 156 VS 157 100 VS 98 173 VS 169 GEM+CPT11 vs GEM GEM: 1000mg/m2 1/w 7 1w rest→ 1/w 3 Q4w GEM+CPT11: GEM 1000mg/m2 1/w 2 CPT11 100 mg/m2 1/w 2 Q3w 342/360例可評價(jià) GEMCPT Study GEM+DDP vs GEM GEM: 1000mg/m2 d1, 8, 15 Q4w GEM+CPT11: GEM 1000mg/m2 d1, 8, 15 DDP 100 mg/m2 d1, 15 Q4w 198例 GEM+DDP vs GEM(Germany) GEM+DDP GEM P N 98 100 PR+SD % 49% ＜ TTP mOS 惡心嘔吐 % % 緩解疼痛和改善生活質(zhì)量兩者相似 GEM/OXA GEM/CDDP GEM/CPT11 Pts(n) 156 VS 157 100 VS 98 173 VS 169 RR(%) VS VS 49 (RR+SD) VS TTP(m) VS VS VS OS(m) VS VS CBR(%) VS N/A 9m生存率 (%) VS N/A N/A 1Y生存率 (%) VS N/A 21 VS 22 晚期胰腺癌多中心 Ⅲ 期臨床研究 (ASCO 2022) 晚期胰腺癌多中心 II期臨床研究 (ASCO 2022) N RR mOS/1ysurvival TTP CRB Wagner GEM/OXA/ 5FU 45 Espinosa GEM/DDP/UFT 46 PR30% SD37% 9m 5m 55% Fahlke GEM/DOC 55 CR+PR 20% SD % Moore GEM + 32 PR 21% SD 57% /% 晚期胰腺癌多中心隨機(jī)對照臨床研究(Germany ASCO 2022) ? 37centres: 135/165 pts ? CapOx CapGem GemOx ? N 44 45 46 ? 正在進(jìn)行之中 ,目前發(fā)現(xiàn)三個(gè)聯(lián)合方案安全性都比較好 RR(%) PFS OS 1Y(%) GEM+C225 Abbruzzese 33 GEM+BV KindleR 27 N/A Not reached 53(est.) GEM+Erlotinib Porterfield PR+SD 70% 4m Not reached EGFR、 VEGF抑制劑 Ⅱ 期臨床研究 健擇耐藥的胰腺癌 ? Cantore等聯(lián)合 CPT11和奧沙利鉑（ OXA）治療健擇耐藥的胰腺癌患者 25例：臨床獲益率 24%， 1例 PR患者獲得手術(shù)切除， 中位生存期 ? TS抑制劑、 Cap、 TAX/DOC等 ? 靶向藥物 其他新藥 ? ZD9331是新的抗葉酸劑， Smith報(bào)告 Ⅱ Ⅲ 臨床試驗(yàn)與健擇對照在進(jìn)展期胰腺癌中療效，發(fā)現(xiàn)其效果相當(dāng)，毒性反應(yīng)不大。 Arm B, 336 mM (p = ) ? Grade 3/4 neutropenia and thrombocyto
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