醫(yī)學]診斷學筆記——第六章腹部(參考版)
2025-01-07 03:35本頁面
【正文】 ? 脊柱活動受限見于軟組織損傷、骨質增生、骨質破壞、脊柱骨折或脫位和椎間盤突出等。 二、脊柱活動度 ? 正常人脊柱有一定活動度，頸椎段和腰椎段活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小，骶椎各節(jié)已融合成骨塊狀，幾乎無活動性，尾椎亦無活動性。 ? 脊柱側凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲。見于佝僂病、脊柱結核、強直性脊柱炎和脊椎退行性變等。 ?正常人體的四個生理彎曲：頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸，骶椎段明顯后凸。 三、內鏡檢查 ?直腸鏡檢查 ?乙狀結腸鏡檢查 第八章 脊柱與四肢 第一節(jié) 脊 柱 一、脊柱彎曲度 ?脊柱是支持體重、維持軀體各種姿勢的重要支柱，是軀體活動的樞紐。 ?直腸癌，觸及堅硬而不光滑的包塊，指套血染。 ?肛門直腸周圍膿腫，觸痛伴有波動感。 一、視診 ?肛門閉鎖與狹窄 ?肛門外傷及感染 ?肛裂 ?痔 分為內痔、外痔、混合痔 ?肛門直腸瘺（肛瘺） ?直腸脫垂（脫肛） 二、觸診 ?對肛門和直腸的觸診檢查通常稱為肛門指診或直腸指診 ?肘膝位、左側臥位或仰臥位 ?內容包括肛門及括約肌的緊張度、肛管及直腸的內壁，男性尚可觸診前列腺和精囊，女性可觸診子宮頸、子宮和輸卵管等。 ? 檢查結果通常按時鐘方向記錄，并說明檢查時的體位。 腹部常見病變 胃十二指腸潰瘍 ?癥狀：上腹痛 ? 特點：周期性、節(jié)律性、反復發(fā)作性 ?體征：潰瘍活動期時，上腹部常有壓痛點，和 疼痛部位一致。 ? 肝血管瘤或左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈，在腫大的肝表面聽到連續(xù)性血管雜音。 ? 腎動脈狹窄時，在上腹部或臍水平正中線兩側可聽到強弱不等的吹風樣雜音，有時較粗糙。 ? 腸鳴音減弱見于便秘、腹膜炎、電解質紊亂和胃腸動力低下，腸鳴音消失見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。 ? 腸蠕動增強時腸鳴音每分鐘達 10次以上，但音調正常稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。 ? 肋脊角處（腎區(qū)）叩擊痛見于腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎結石及腎周圍炎等。 卵巢囊腫 腹 水 尺壓試驗 卵巢囊腫與腹水的鑒別 六、叩擊痛 ? 醫(yī)生用左手手掌平放在某臟器的體表相應部位，右手握拳用尺側輕叩左手背，如病人感到疼痛即為叩擊痛。 ? 如果腹水量少，可采取胸膝位，使臍部處于最低位，叩臍部，如該部由仰臥位的鼓音轉為濁音，則提示有腹水可能。 ? 因體位不同而出現濁音區(qū)變動的現象，稱移動性濁音（ shifting dullness)，為診斷腹水的重要方法。 五、移動性濁音 ? 腹腔內有游離液體超過 1000 ml以上時，當病人仰臥位因重力關系液體積于腹部兩側，故該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內有氣體而浮在液面上，故叩診呈鼓音。 ? 脾濁音區(qū)縮小或消失見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等； ? 脾腫大時，脾濁音區(qū)明顯擴大。 四、脾臟叩診 ? 采用輕叩法，病人取仰臥或右側臥位，沿左腋中線上進行叩診。正常成人長徑為 ~ cm ( cm)，高徑為 ~ cm ( cm)。 ? 肝區(qū)叩擊痛對于診斷肝膿腫和肝炎有一定的意義 ? 膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征 三、胃泡鼓音區(qū) ? 胃泡鼓音區(qū)又稱 Traube區(qū)，位于左前胸下部，為半月形鼓音區(qū)，其上界為橫膈及肺下緣，右界為肝左緣，左界為脾臟，下界為肋弓。 ? 肝濁音界擴大見于肝膿腫、肝癌、肝包蟲、肝瘀血等；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、肝硬化及胃腸脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音，主要見于急性胃腸穿孔，人工氣腹；肝濁音界向上移位，見于右肺纖維化、右肺不張、腹水、鼓腸等；肝濁音界向下移位，見于慢性肺氣腫，右側張力性氣胸等。在右腋中線上其上界為第 7肋間，下界相當于第 10肋骨水平。肝下界因與胃、結腸等重疊，很難叩準，故多用觸診確定。 ? 叩診肝臟上、下界時，一般沿右側鎖骨中線自上而
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