【正文】 END 結(jié) 束 。包皮過(guò)長(zhǎng)易上翻暴露陰莖頭者，應(yīng)經(jīng)常清洗，保持局部清潔?；瘜W(xué)治療用博萊霉素（ BLM）、順鉑（ CDDP）、 5氟脲嘧啶（ 5Fu）、氨甲碟呤（ MTX）、絲裂霉素（ MMC）等對(duì)陰莖癌有一定療效，但單純化療效果并不理想，常用于配合手術(shù)和放射治療。早期和年輕人陰莖癌，為了保留陰莖，有主張先行放射治療，如失敗再行手術(shù)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)在原發(fā)病灶切除術(shù)后 2～ 6周，感染控制后行兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。 治療 腫瘤較小局限在包皮者，可僅行包皮環(huán)切術(shù)。腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地常較硬、無(wú)壓痛、較固定；感染所致常有觸痛，不能鑒別時(shí)需行淋巴結(jié)活檢。多數(shù)病人對(duì)本病的危害認(rèn)識(shí)不足或羞于就醫(yī)等，延誤了治療。體檢時(shí)?？捎|及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)。隨著病變發(fā)展，疼痛加劇，腫瘤突出包皮口或穿破包皮，晚期呈菜花樣，表面壞死形成潰瘍，滲出物惡臭。若包皮上翻暴露陰莖頭部，早期可見(jiàn)到類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈潰瘍等病變。腫瘤多始于陰莖頭、冠狀溝和包皮內(nèi)板。還可經(jīng)血行擴(kuò)散，轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等，但較罕見(jiàn)。由于尿道海綿體周圍白膜堅(jiān)韌，除晚期病人外，陰莖癌很少浸潤(rùn)至尿道引起排尿困難。乳頭型癌較常見(jiàn)，以向外生長(zhǎng)為主，可穿破包皮，癌腫高低不同，常伴潰瘍，有奇臭膿樣分泌物，最后呈典型的菜花樣，瘤體雖大，但可活動(dòng)。陰莖癌分為乳頭型和結(jié)節(jié)型兩種。 病理 絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌 (圖 5744)，基底細(xì)胞癌和腺癌少見(jiàn)。此外，一些惡性傾向的病變，如陰莖角、陰莖黏膜白斑、凱臘增殖性紅斑（ Queyrat， serythroplasia）、陰莖乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疣等，亦可惡變發(fā)展為陰莖癌。伊斯蘭男性教徒在幼年即行包皮環(huán)切術(shù)，患陰莖癌者亦極少見(jiàn)。 病因 陰莖癌的發(fā)生與衛(wèi)生習(xí)慣差有明確的關(guān)系，絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人。成年人畸胎瘤應(yīng)作為癌進(jìn)行治療。綜合治療 5年生存率可達(dá) 50%～100%。 ? 治療 應(yīng)根據(jù)睪丸腫瘤組織類型和臨床分期選擇不同的治療方法。 B超 (圖 5743)和 CT對(duì)睪丸腫瘤的診斷與陰囊內(nèi)其他腫物的鑒別，確定腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的范圍非常重要。絨毛膜上皮細(xì)胞癌 HCG 100%升高，其他非精原生殖細(xì)胞腫瘤 40%以上 HCG升高，精原細(xì)胞癌僅 5% HCG升高。 ? 診斷 體格檢查患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊，質(zhì)地較硬，與睪丸界限不清，用手托起沉重感，透光試驗(yàn)陰性。少數(shù)分泌絨毛膜促性腺激素（ HCG）的睪丸腫瘤可引起乳房腫大、疼痛、女性化乳房。少數(shù)病人起病較急，突然出現(xiàn)疼痛性腫塊，局部紅腫伴發(fā)熱，多因腫瘤出血、梗塞、壞死所致，易誤診為急性附睪炎或睪丸炎。腫瘤逐漸增大，表面光滑，質(zhì)硬而沉重，有輕微墜脹或鈍痛。左右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯差別。 ? 臨床表現(xiàn) 睪丸腫瘤多發(fā)于 20～ 40歲，其中精原細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較其他類型睪丸腫瘤偏大，好發(fā)于 30～ 50歲。多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，最先轉(zhuǎn)移到鄰近腎蒂的腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁淋巴結(jié)。睪丸腫瘤可以有多種成分組成。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤占 90%～ 95%，根據(jù)組織學(xué)的變化可分為精原細(xì)胞瘤 (圖 5742)（ seminoma）和非精原細(xì)胞瘤 (nonseminoma)兩類。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其他引起睪丸腫瘤的因素可能與種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。 ? 病因 睪丸腫瘤的確切病因不清楚，但隱睪與之有關(guān)。 ? 前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，一般不主張對(duì) 75歲以上，預(yù)測(cè)壽命低于 10年的病人行根治性前列腺切除術(shù)，一方面高齡病人死亡多數(shù)與癌癥無(wú)關(guān)，另一方面內(nèi)分泌治療和放射治療對(duì)多數(shù)病人可望獲得 5年以上的生存率。外放射治療對(duì)前列腺癌的局部控制有效，適用于局部有擴(kuò)散的前列腺癌，尤其適用于內(nèi)分泌治療無(wú)效的病人。磷酸雌二醇氮芥（ estramustin）是激素和抗癌藥結(jié)合物，主要代謝產(chǎn)物雌二醇和雌酮氮芥對(duì)前列腺具有特殊的親和力，其作用一是通過(guò)雌激素的負(fù)反饋抑制雄激素的分泌，二是氮芥的直接細(xì)胞毒作用，故有助于控制晚期前列腺癌的進(jìn)展。每月皮下注射 1次促黃體釋放激素類似物（ LHRHA）緩釋劑，如：醋酸戈舍瑞林（ goserelin acetate）、醋酸亮丙瑞林（ leuprorelin acetate）等，可以達(dá)到手術(shù)去睪的效果。局限在前列腺包膜以內(nèi)（ T1b、 T2期）癌可以行根治性前列腺切除術(shù)，也是治療前列腺癌的最佳方法，但僅適于年齡較輕，能耐受手術(shù)的患者。 治療 前列腺癌的治療應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級(jí)等綜合因素考慮。全身核素骨掃描 (圖 5740)和 MRI(圖 5738)可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。有骨轉(zhuǎn)移時(shí)， X線平片可顯示成骨性骨質(zhì)破壞 (圖 5739)。 MRI對(duì)前列腺癌的診斷優(yōu)于其他影像學(xué)方法，在 T2加權(quán)像 (圖 5737)上，如高信號(hào)的前列腺外周帶內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)或彌漫性信號(hào)減低區(qū)，可考慮前列腺癌的可能。前列腺癌常伴血清 PSA升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的，病灶隨血清 PSA水平增高而增多。直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬。少數(shù)病人以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)而無(wú)明顯前列腺癌原發(fā)癥狀。前列腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、甚至尿潴留或尿失禁。雄激素依賴型前列腺癌后期可發(fā)展為雄激素非依賴型前列腺癌。T4期：腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和 /或盆壁。 T2期分為 T2a期：腫瘤局限于并＜單葉的 1/2； T2b期：腫瘤局限于并＞單葉的 1/2； T2c期：腫瘤侵犯兩葉，但仍局限于前列腺內(nèi)。前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官，以血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆為最常見(jiàn)。采用五級(jí) 10分制的分法，將腫瘤分成主要類型和次要類型，每個(gè)類型分為五級(jí)計(jì) 5分，最后分級(jí)的評(píng)分為兩者之和。發(fā)生在前列腺外周帶的高級(jí)別的前列腺上皮內(nèi)瘤（ HGPIN），可能是前列腺癌的癌前期病變。癌腺泡形狀各異，大小不一，細(xì)胞深染，核仁大而明顯，染色質(zhì)凝集，靠邊，胞漿含量較多。前列腺的外周帶是癌最常發(fā)生的部位，大多數(shù)為多病灶，易侵犯前列腺尖部?，F(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或突變?cè)谇傲邢侔┌l(fā)病、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較輕。隨著我國(guó)人均壽命的不斷增長(zhǎng)，飲食結(jié)構(gòu)的改變及診斷技術(shù)的提高等，近年發(fā)病率迅速增加。對(duì)保留膀胱的手術(shù)后病人，膀胱灌注化療藥物及 BCG，可以預(yù)防或推遲腫瘤的復(fù)發(fā)。 T４ 期浸潤(rùn)性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，平均生存 10個(gè)月，采用姑息性放射治療或化學(xué)治療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間。 T3期浸潤(rùn)性癌膀胱全切術(shù)之前配合短程放射治療（ 5次， 2022cGy），有可能提高 5年生存率。一般采用非可控性回腸膀胱術(shù)或結(jié)腸膀胱術(shù)等，對(duì)年輕病人選擇可控性尿流改道術(shù)，可提高術(shù)后病人生活質(zhì)量?？p合切口