急性闌尾炎外科治療(參考版)
2024-12-26 14:03本頁面
【正文】 ? 異位闌尾炎的治療原則和一般闌尾炎相同 ， 手術切口的選擇應根據異位闌尾的位置而定 。通過全面分析而明確診斷仍有可能 。 臨床上多見于盆腔內 、盲腸后腹膜外 、 肝下和左下腹等四個部位 。 因此 ， 在手術治療全過程中必須重視這些疾病的處理 ， 術后加強護理 。 ?治療上以及時手術為宜 。 老年人急性闌尾炎 ? 老年人的器官生理功能減退 ， 機體反應能力低下 ， 在發(fā)生急性闌尾炎時 ， 臨床表現(xiàn)往往與病理變化程度不相符合 。 ?治療方面 ， 除少數急性單純性闌尾炎可在嚴密觀察下用非手術療法外 ， 其余均應及早手術為宜 。 闌尾炎所致腹部壓痛不在右下腹 ， 腹肌緊張也不明顯 ， 一旦發(fā)生穿孔 ， 腹腔內炎癥難以局限 ， 常引起彌漫性腹膜炎 。 妊娠期急性闌尾炎 ? 一般認為在孕期頭 6個月內發(fā)生急性闌尾炎 ，其臨床表現(xiàn)和病理變化與同齡未孕婦女相同 。 C以下再手術為宜 。 術前應及時糾正水 、 電解質及酸堿平衡紊亂 。由于大網膜發(fā)育不全 ， 穿孔后炎癥不易被包裹局限 。 加上訴說病史不清 ， 檢查不合作等 ，使診斷增加了困難 。 治 療 ? 麻醉 ? 切口選擇 ? 尋找闌尾 ? 處理闌尾系膜 ? 處理闌尾根部 ? 切口處理和引流 闌尾切除術 闌尾切除術后并發(fā)癥 ? 切口感染 ? 腹膜炎 、 腹腔膿腫 ? 出血 ? 糞瘺 ? 粘連性腸梗阻 ? 闌尾殘株炎 ? 門靜脈炎 特 殊 類 型 闌 尾 炎 小兒急性闌尾炎 ? 多發(fā)于上呼吸道感染 、 腸炎的同時 ， 除腹痛外 ， 高熱 、 嘔吐為突出癥狀 。 治 療 2： 手術治療 ? 適應癥 絕大多數急性闌尾炎一旦確診 ， 應早期行闌尾切除術 。 方藥 :加味清腸飲加減 。 脈弦滑數或洪大而數 ， 舌質紅絳而干 ， 苔黃厚干燥或黃厚膩 。熱毒型 相當于急性闌尾炎并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎 :己形成的闌尾周圍膿腫有擴散趨勢 主證 :腹痛劇烈 :腹膜炎征象可遍及全腹 ， 有彌漫性壓痛 ， 反跳痛及腹肌緊張 。 治法 :通里攻下 ， 清熱化濕 方藥 :闌尾清化湯 金銀花 16， 蒲公英 20， 大黃 16， 牡丹皮12， 桃仁 12， 赤芍 16， 地丁 20， 川楝子16， 穿山甲 16， 紅藤 16， 甘草 6。 中藥治療 2 方藥 :大黃牡丹湯 ， 或錦紅湯 、 紅藤煎劑加減 。 舌質正常 ， 苔簿白 ， 脈弦緊或細澀 。蘊熱型 相當于急性單純性闌尾炎或其他各類闌尾炎及闌尾周圍膿腫炎癥消散的后期 。 ? 方法 抗生素應用 、 補液治療 、 以及中藥治療 、 針灸治療等 。 ? 急性腸系膜淋巴結炎 兒童急性闌尾炎常需與之鑒別 ， 病兒多有上呼吸道感染史 ， 腹部壓痛部位偏內側 ， 范圍不太固定 ， 并可隨體位變更 。 尿中查到多量紅細胞 。 急性輸卵管炎 和 急性盆腔炎 ， 常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛 ， 陰道后穹窿穿刺可獲膿液 ，涂片檢查可見革蘭氏陰性雙球菌 。 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似 ， 但病情較輕 。 鑒 別 診 斷 2 ? 婦產科疾病 在育齡婦女中應特別注意 。 病人既往有消化性潰瘍病史 ， 檢查時除右下腹壓痛外 ，上腹仍具疼痛和壓痛 ，
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