[醫(yī)藥衛(wèi)生]合理用藥(參考版)
2024-12-26 13:00本頁面
【正文】 總結(jié) ? 消除新農(nóng)合基金不合理支出任重道遠(yuǎn)，我們新農(nóng)合管理人員要依靠 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 、 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 、 《 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》等指導(dǎo)性文件，堅(jiān)決落實(shí)各類管理辦法、制度、原則，結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)管理，既要保證新農(nóng)合基金安全，保護(hù)廣大參合農(nóng)民的切身利益，同時(shí)又要讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。 中成藥與西藥的聯(lián)合使用原則 ? 應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用 ，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。 中成藥與西藥的聯(lián)合使用原則 ? 中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。 中成藥與西藥的聯(lián)合使用原則 ? 謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。 中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? 需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。 中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則： ? 兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。 中成藥的聯(lián)合用藥原則 二、多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。對長期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。 （ 3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 中成藥臨床應(yīng)用基本原則 五、使用中藥注射劑還應(yīng)做到： （ 1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥， 但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 中成藥臨床應(yīng)用基本原則 ? 一、辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 不合理應(yīng)用中成藥 主要體現(xiàn) ? 未辯證應(yīng)用中成藥 ? 多種中成藥無指征聯(lián)合應(yīng)用 ? 超說明書應(yīng)用 《 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 ? 《 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 中指出在醫(yī)療工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，根據(jù)患者實(shí)際情況，選用適宜的藥物，辨證辨病施治。 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。 ? （一）具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)； ? （二）具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； ? （三）具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理 ? 根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。給藥方法要術(shù)前 2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)或失血量大于 1500ml，術(shù)中可給予第二劑； ? 問題四：用藥時(shí)間過長 擇期手術(shù)后短時(shí)間應(yīng)用，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至 48小時(shí)。 ? 碳?xì)涿赶╊愔械膩啺放嗄稀⒚懒_培南 等對繁殖期和靜止期細(xì)菌均有強(qiáng)大的殺菌活性，又顯示較長的 PAE，因此臨床可適當(dāng)延長給藥時(shí)間間隔，采取 12次 /日的給藥方案 ?內(nèi)酰胺類 PD特性與給藥方案 ? 《 指導(dǎo)原則 》 中明確指出選擇手術(shù)預(yù)防用藥，大多無需聯(lián)合用藥。故應(yīng)一日多次給藥，一般 34個(gè)半衰期給一次藥 。 ? 多無 PA
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