中醫(yī)藥與溶石療法ppt課件(參考版)
2024-12-26 12:44本頁面
【正文】 ? E毒副作用 :經(jīng)臨床驗證 364例中 ,無毒副作用發(fā)生 ,最長服藥 4個月者亦無不良反應(yīng)。橢圓或桑椹形結(jié)石 150例 ,共 179顆 ,橫徑 8mm者 ,114顆 ,占 %(114/179),橫徑 8mm以上 (含 8mm)者 64顆 ,占 %(其中最大一顆為 14 8mm,結(jié)石由一男性患者排出 )。 ? B溶石療效 :驗證病例經(jīng)影像學(xué)跟蹤觀察發(fā)現(xiàn) :溶石現(xiàn)象在服藥七天開始 ,結(jié)石表面顯蟲蝕樣直徑變小 ,連續(xù)服藥 24周結(jié)石直徑溶化縮小 23mm者 211例 ,占%(211/364),影像學(xué)檢查 2次以上結(jié)石無溶化反應(yīng)者 ,有 153例 ,占 %(且均為X線陽性結(jié)石 )。3160天排石64例，占 %。 ? 結(jié)石部位按初診檢查發(fā)現(xiàn) :腎結(jié)石 280例，占 %；輸尿管結(jié)石 69例，占%；膀胱結(jié)石 15例，占 %。 （ 3）腎石通沖劑的臨床驗證 ? ①驗證病例資料摘要 :由科研主管部門指定的 4所醫(yī)院驗證，選擇具有典型腎、輸尿管結(jié)石病史，癥狀如腰痛、下腹部痛向同側(cè)會陰部或腹內(nèi)側(cè)放射，有鏡下或肉眼血尿，經(jīng) CT、 X線攝片或靜脈腎盂造影， B超等影像學(xué)檢查確診有腎、輸尿管結(jié)石存在者共 364例，其中男性 314例，女性 50例，男女之比 :1。分別 ig腎石通沖劑 ()、 15g/()連續(xù) 14天對 2%瓊脂所致肉芽增生腫脹抑制率分別為%、 %，表明腎石通對增生性炎癥有一定抗炎效果。 ig腎石通 、 15g/kg，對熱板小鼠的痛閾首次舔足反應(yīng)時間有顯著的延長作用，對 %醋酸所致小鼠的扭體反應(yīng)有明顯的抑制作用，抑制率分別為 %、 %，表明腎石通具有一定的鎮(zhèn)痛作用。 （ 2）腎石通沖劑的藥理試驗綜述 ? 藥效學(xué)試驗表明：連續(xù) ig腎石通沖劑 ()、 15g/()30天、分別相當于臨床日公斤體重用量的 1 30倍 (為大鼠等效量的 、 )、結(jié)果對 2%乙醇與 1%氯化銨所組成的成石飼料誘發(fā)的大鼠腎結(jié)石的抑石率分別為 45%、 70%與成石模型組比具有顯著的防石效果 P ，對腎結(jié)石引起的腎腫脹所致重量及瘀血現(xiàn)象有顯著的抑制作用。生產(chǎn)工藝成熟 ,質(zhì)量穩(wěn)定 ,具有化石排石 ,清熱利濕 ,消炎解痙 ,活血止痛的作用。 ? 尋求高效、簡便、安全的治療尿路結(jié)石藥物是中外醫(yī)藥學(xué)家不斷努力的目標。當今腎結(jié)石的治療約有 90%病例不再采用開放性手術(shù)治療，其中溶排石療法是醫(yī)患雙方樂于首選的療法。 ? 結(jié)石一當形成 ,就逐漸增大 ,造成尿路損傷和梗阻 ,表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿 ,腎絞痛 ,腎積水 ,并發(fā)感染 ,腎實質(zhì)和腎功能損害 ,嚴重者引起尿毒癥而死亡。 90%的腎結(jié)石含鈣質(zhì) ,大多由兩種以上的晶體組成。 ? 腎結(jié)石的成因尚未完全闡明 ,多數(shù)學(xué)者認為 :(1)尿鹽的過飽和狀態(tài) 。 ? 腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石 (即腎和輸尿管結(jié)石 ),多見于 2040歲發(fā)病 ,男女發(fā)病數(shù)之比 ≈:1。在美國、英國、東南亞和印度等地域發(fā)病較高。 膽汁中的膽鹽濃度相對減少，或膽固醇濃度的增加，均可形成結(jié)石。 ? 膽汁中膽鹽的組成為鵝去氧膽酸 35% 膽酸鹽 35% 去氧膽酸 25% 熊去氧膽酸 2% 石膽酸 2% ? 正常是由膽汁中的膽鹽 卵磷脂微膠粒和卵磷脂膽固醇小泡所攜帶，在完全清晰的膽汁微膠粒溶液中，膽固醇處于完全溶解狀態(tài)。 二期臨床隨機雙盲試驗 400例： ? 治療組采用膽石片，總有效率 83%，顯愈率 42% ? 對照組采用德國愛活膽通，總有效率 69%，顯愈率 21% ? 統(tǒng)計學(xué)處理 P，治療組優(yōu)于對照組 世界權(quán)威論證溶石療法 ? （ 1） 《 黃家駟外科學(xué) 》 （ P1872）膽結(jié)石的溶解：膽固醇相對濃度降低或膽汁酸的相對濃度升高時，此種膽汁稱為膽固醇不飽和膽汁，此時，膽汁中的膽固醇完全處于溶解狀態(tài)，不容易析出結(jié)晶；純膽固醇結(jié)石若置放在此種不飽和膽汁中，亦可逐步溶解。 ③ 膽石片促進膽汁增加的研究 ? 飼養(yǎng) 10頭黃牛行膽囊植入膽囊漏斗引流手術(shù)，飼養(yǎng)條件不變，記錄 7天每日膽囊引流膽汁數(shù)；連續(xù) 7天以竹筒灌入飼養(yǎng)動物膽石片 150kg的劑量，分為 1日 2次，記錄膽汁引流數(shù)， 經(jīng)統(tǒng)計增加膽汁 。 10個樣品測得資料如下表 : 樣品編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 均值 膽酸含量 (g/g) % % % % % % % % % % % 以上均值為 %,為保證制成品中的膽酸含量達到 %以上 ,故確定牛膽水中的膽酸含量不得低于 %。 B 目的同 (1),10個樣品測定數(shù)據(jù)如下表 : 樣品編號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 均值 相對密度 以均值 =。 [檢查 ] A 為防止牛膽水在貯存過程中摻水 , 特制定本項水份檢查指標。 ? [性狀 ] 經(jīng)觀察數(shù)十批投料樣品和本次十個樣品 ,顏色均為深綠褐色 ,由于含膽酸鹽 ,故味苦。 ? [采集 ] 引流收集。 ? [貯藏 ] 冷凍貯存。 治風(fēng)熱目疾 ,黃疸 ,便秘 ,消渴 ,小兒驚風(fēng) ,癰腫 ,痔瘡。歸肝、膽、肺三經(jīng)。 ? 本品含膽酸 (C24H40O5)不得低于 %(g/g)。另取膽酸對照品 ,加甲醇制成每1ml含 2mg的溶液 ,作為對照品溶液。 ? B 相對密度 照相對
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