皮膚性病的癥狀和診斷技術(參考版)
2024-12-11 11:18本頁面
【正文】 ?既往史：類似疾病和過敏史 ?個人史：生活習慣、個人嗜好、職業(yè)、工作環(huán)境，女性月經生育史，性病患者性接觸史、性伴情況 ?家族史：類似疾病，遺傳？傳染 ？ 體格檢查 （ Physical examination） ?全身系統(tǒng)檢查同內科 ?皮膚檢查 ?室內光線明亮 ?皮膚、粘膜、皮膚附屬器，充分暴露 ? 性質：原發(fā)或繼發(fā)，單一或多種 ? 大小和數目： ? 顏色 : ? 界限及邊緣： ? 形狀： ? 表面： ? 基底： 視診 視 診 ? 內容：主要用于觀察水皰、膿皰和囊腫 ? 排列：線狀、帶狀、環(huán)狀、團狀、群集 /散布？ ? 部位和分布：限局性 /全身性（對稱？粘膜？） 皮疹的描述 — 專業(yè)術語 ? 位置： 按照實際位置描述，屈側，伸側 ? 性質： 原發(fā)疹，繼發(fā)疹 ? 大?。?以實物為參照 : 針頭大，粟粒大，綠豆大，黃豆大，核桃大，雞蛋大 ? 數目： 單發(fā)，多發(fā) ? 顏色： 正常皮色，紅色，黃色，黑色，藍色，白色，棕色等 ? 分布： 對稱 —單側；局限 —播散；沿神經血管分布 ? 排列： 散在 —融合；孤立 —群集；線狀，環(huán)狀，帶狀，不規(guī)則狀 觸 診 – 外觀（皮疹的描述） – 質地：堅硬度、韌性 – 與周圍組織的關系 – 溫度 – 附近淋巴結檢查：有無腫痛，觸痛等 棘層松解征 /尼氏征 （ Nikolsky sign） ? 手指推壓水皰一側，水皰沿推壓力方向移動 ? 手指輕壓皰頂，皰液向四周移動 ? 稍用力在外觀正常的皮膚上推擦，表皮剝離 ? 牽拉破損的水皰壁時，水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離 其他檢查手段 ? 玻片壓診 ? 鱗屑刮除法 ? 皮膚劃痕試驗：陽性出現(xiàn)三聯(lián)反應 －劃后 315秒出現(xiàn)紅線：肥大細胞釋放組胺引起毛細血管擴張 － 1545后紅線兩邊出現(xiàn)紅暈：神經軸索反應引起小動脈擴張（麻風皮損出無） － 13分鐘后出現(xiàn)風團（組胺、激肽等） 皮膚組織病理學 ?適應證 ?皮損的選擇 ?取材方法 ?標本處理 適 應 癥 ?皮膚腫瘤、癌前期病變、病毒性皮膚病、角化性皮膚病、某些紅斑性皮膚病 ?大皰性皮膚病、肉芽腫性皮膚病、代謝性皮膚病、結締組織病 ?某些深部真菌病 皮 損 的 選 擇 ? 原則上選取未經治療且發(fā)展成熟的皮損 ?大皰性皮膚病及感染性皮膚病應選擇新鮮皮損 ?環(huán)狀損害取活動邊緣處 ?取材應包括一部分正常組織 ?盡量避免取腹股溝、腋窩、關節(jié)及面部 取 材 方 法 ? 手術切取法 ? 環(huán)鉆法 ? 削切法 皮膚組織病理學檢查 ? 注意事項 ? 取材大小、深淺適宜 ? 需要皮下組織則采取外科手術切除 ? 某些疾病需多次取材，如蕈樣肉芽腫 常用術語 ? 表皮病變 角化過度、角化不全、角化不良、顆粒層肥厚、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生、疣狀增生、假上皮瘤樣增生、細胞內水腫、細胞間水腫、基底細胞液化變性、 Kogoj微膿腫、 Munro微膿腫、 Pautrier微膿腫、色素失禁 表皮改變（ 1） ? 角化過度：角質層異常增厚 正角化過度 /角化亢進 絕對 /相對 ? 角化不全：角化過度的角層細胞內核殘留，臨床表現(xiàn)為鱗屑 ? 毛囊角栓：毛囊漏斗部角化過度，充滿栓狀角質物 表皮改變（ 2） ? 角化不良：角化細胞過早成熟 ? 顆粒層增厚 ? 棘層肥厚：常伴
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