【正文】 (與心包積液鑒別 ) 3. 意義 ① 急性纖維素性胸膜炎 、 結(jié)核 、 肺炎 、 膿瘍 ② 胸膜腫瘤：繼發(fā) 、 原發(fā) ③ 尿毒癥：尿素滲出 ④ 胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人 ⑤ 肺梗塞 。 ——與心包積 液鑒別 。 3. 意義 (1) 增強(qiáng)：肺實(shí)變 、 肺內(nèi)空腔 、 壓迫 肺不張 (2) 減弱：支氣管阻塞 、 胸水 、 氣胸 、 肺氣腫 、 胸壁水腫 (七 ) 胸膜摩擦音 1. 定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí) ， 表面粗糙 ， 呼吸時(shí)可聽到兩層摩擦的聲音 ， 稱 ?。 （ 4） 意義 ① 局限：肺炎 、 肺結(jié)核 、 支擴(kuò) ② 雙肺廣泛：急性肺水腫 ， 嚴(yán)重支氣 管肺炎 ③ 雙肺底：肺淤血 ——心功能不全 ， 支氣管肺炎 (六 ) 聽覺語音 1. 定義：用聽診器聽取發(fā)音后 ， 聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì) 。 (1) 機(jī)理 氣流 氣管狹窄或粘稠分泌物震動(dòng) (2) 分類 哨笛音 （ 哮鳴音 ） 鼾音 Mech. of Rhonchi sonorous sibilant insp exp. （ 3） 特點(diǎn) ? 持續(xù)時(shí)間較長 ? 音調(diào)較高 ? 吸 、 呼均可聽到 ， 以呼氣為著 ? 性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換 （ 5） 意義 雙 側(cè)： 慢支 ， 哮喘 局 限： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 ， 腫瘤 。 ⑴ 肺組織實(shí)變 意義： 大葉性肺炎實(shí)變期 、 肺結(jié)核 ⑵ 肺內(nèi)大空腔 意義： 肺膿腫，肺結(jié)核空洞 (3)壓迫性肺不張 意義： ① 大量胸腔積液的上部 ②伊瓦氏征 ——左肩胛下角叩濁，語顫增強(qiáng) 。 (二 ) 肺部聽診音 概念 ： 呼吸時(shí) ， 氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng) ， 發(fā)出聲音 ， 經(jīng)肺及胸壁 ， 在體表所聽到的聲音為 ?。 (2) 前胸 側(cè)胸 背部 (3) 左右對(duì)比 ， 上下對(duì)比 。 （ 3） 胸腔病變：積液 、 胸膜肥厚 （ 4） 胸壁病變：水腫 、 胸瘤 ：氣胸 、 淺而大的空洞 意義：肺氣腫 機(jī)理：肺泡含氣量多 ， 肺泡張力小 四 .聽診 （ Auscultation） 肺部檢查中 ， 聽診是最重要的方法 ， 應(yīng)熟練掌握 。 （ 五 ） 正常肺界叩診及其變化的臨床意義 1. 肺上界 （ 肺尖的上界 ） （ 1） 方法： （ 2） 正常范圍： 46cm 左 右 ① 右肺尖稍低； ② 肩胛帶肌肉發(fā)達(dá) （ 3） 意義 ① 變濁或清音縮小：肺結(jié) 核 、 肺纖維化 ② 變清或增寬：肺氣腫 2. 肺前界： ? 相當(dāng)與心臟的絕對(duì)濁音界 。 二 .觸診 （ 一 ） 氣管觸診 方法 正常氣管居中 臨床意義 使患側(cè)容積增加的氣管移向健側(cè) 如氣胸 ， 大量胸腔積液 使患側(cè)容積縮小的氣管移向患側(cè) 肺不張 ， 胸膜粘連 （ 二 ） 語音震顫 vocal fremitus （ 觸覺語顫 tactile fremitus） ： ： ——先上后下 ， 先前后背 ， 左右交替 。 ⑵ 較潮式呼吸更為嚴(yán)重 ——多 見臨終前 。 提示呼吸中樞功能嚴(yán)重障礙 。 （三）、呼吸節(jié)律 1. 潮式呼吸（ Cheyne—Stokes’s呼吸） 特點(diǎn)：由淺慢 → 深快 → 淺慢 → 暫停 → 淺慢 , 重復(fù)的周期性呼吸。 指胸骨上窩 、 鎖骨上窩 、肋間隙 呼氣性：－－－呼氣時(shí)間延長 小呼吸道 （ 小氣管軟骨少 、 平滑肌多 ） 部分梗阻 。