20xx年執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試指導(dǎo)(參考版)
2024-12-10 20:00本頁面
【正文】 。 五、常見心電圖表現(xiàn) ? 正常心電圖； ? 異常心電圖： [1]：竇性心動過速，心率 100次 /分； [2]：竇性心動過緩，心率 60次 /分； [3]：室性早搏，提早出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前面無 P波； [4]：房性早搏，提早出現(xiàn) P波，其形態(tài) 與正常 P波不一樣； [5]：房顫； P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、 間距不一樣的顫動波（ f波）； [6]：房撲； P波消失，出現(xiàn)大小、形態(tài)、 間距一樣的撲動波（ F波）。 ? 骨關(guān)節(jié)外傷：股骨（頭、頸、粗隆、干）骨折，髕骨 骨折，脛骨及腓骨骨折。 ? 肺部疾病 X線表現(xiàn)：血、氣胸，肺炎，肺結(jié)核及肺癌。 ? 二、聽診： ? １、正常呼吸音：包括肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸 ? 音； ? ２、異常呼吸音：肺泡呼吸音增強(qiáng)、減弱及呼氣時延長； ? ３、 啰音：包括濕啰音（ 3）及干啰音（ 4）； ? ? 語音共振； ? 胸膜磨擦音。 放音 40 放音 41 放音 42 雜音的強(qiáng)度： 一般來說功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性 雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往不呈平行關(guān) 系， 請聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。先聽開瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音：（放音 42）。再請聽收縮晚期雜音：（放音 41）。 放音 38 放音 39 雜音出現(xiàn)的時間： 出現(xiàn)在第一心音之后第二心音之 前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時間長短 又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全的雜音局限于胸骨左緣，主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音則可傳導(dǎo)胸骨右緣和心尖部，又例如二尖瓣關(guān)閉不全時在心尖部可以聽到這樣一個全收縮期返流性雜音（放音 39）。 放音 36 心臟雜音的聽診 心臟雜音聽診要點(diǎn)： 聽診心臟雜音要注意以下幾個要點(diǎn)，①雜音的聽診部位和傳導(dǎo)，②雜音出現(xiàn)的時間；③雜音的強(qiáng)度；④雜音的音調(diào)和音色；⑤一些引起血流動力學(xué)改變的因素對雜音的影響； 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：有的心臟雜音比較局限有的比較廣泛，不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向，多數(shù)情況下雜音最響部位和產(chǎn)生雜音的解剖位置是一致的，但是也有不少雜音聽診最響部位和血流方向有關(guān)，例如主動脈瓣狹窄的雜音最響部位常在胸骨上部右緣或頸部，而主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音最響部位可在心尖部，雜音的傳導(dǎo)方向和范圍對判斷雜音的來源有幫助，下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人胸骨左緣第三、四肋間聽到的（放音 38）。 放音 35 的聽診 ⑤ 斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜，在血流中振動，也可產(chǎn)生雜音，這些血流中的 漂浮物 象樂器的簧片一樣振動時可產(chǎn)生音樂色調(diào)的樂性雜音，請聽主動脈瓣翻轉(zhuǎn)時聽到的 樂性雜音 。請注意吸氣時雜音增強(qiáng)呼氣時雜音減弱的特點(diǎn)（放音 34）。 放音 31 放音 32 心臟 ③ 瓣膜關(guān)閉不全 是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音 ,半月瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽到是主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音（放音 33）。 放音 30 的聽診 ② 瓣膜口狹窄 ，血流通過狹窄的瓣膜口時發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音，這種狹窄可以是器質(zhì)性的，也可以是由于血管或心腔擴(kuò)張?jiān)斐傻南鄬π元M窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是收縮期噴射性雜音，請聽
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