精神疾病的藥物治療(參考版)
2024-10-15 22:41本頁面
【正文】 謝謝 ! 。 ? ? 抗精神病藥： 有時也用于抗焦慮 ， 但效果不及苯二氮卓類 ，而且不良反應(yīng)多 ， 尤以錐體外系以及自主神經(jīng)方面的不良反應(yīng) 。 其他具有抗焦慮作用的藥物 ? 抗抑郁藥： 有三環(huán)類 、 四環(huán)類和新一代抗抑郁藥 。 ? 不良反應(yīng)：常見有眩暈 、 頭昏 、 心動過緩 、 惡心 、嘔吐 、 胃痛等 。 ?腎上腺素能受體阻滯劑 ? 主要藥物為普萘洛爾 （ 心得安 ） ? 能阻斷周圍交感神經(jīng)的 ?腎上腺素能受體 ， 對軀體性焦慮尤其是是焦慮癥的心血管癥狀 ， 或有藥物濫用傾向者最為適宜 。 ? 氟哌噻噸為硫雜蒽類抗精神病藥 ， 四甲蒽丙胺為三環(huán)類抗抑郁藥 ， 兩者在治療上協(xié)同 ， 在不良反應(yīng)方面互相拮抗 ， 具有鎮(zhèn)靜 、 抗焦慮和抗抑郁作用 。 ? 不良反應(yīng)較少 ， 如口干 、 頭暈 、 頭痛 、 失眠 、 胃腸功能紊亂等 。 ? 起效比苯二氮卓類慢 。 ? 孕婦 、 兒童和有嚴(yán)重心 、 肝 、 腎功能障礙者應(yīng)慎用 。 ? 與其他鎮(zhèn)靜藥物 、 酒精沒有相互作用 。 ? 主要適用于廣泛性焦慮癥 ， 還可用于伴有焦慮癥狀的強迫癥 、 酒精依賴 、沖動攻擊行為以及抑郁癥 。 非苯二氮卓類：丁螺環(huán)酮 ? 丁 螺環(huán)酮 （ buspirone） 是非苯二氮卓類新型抗焦慮藥物 ? 化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于阿扎哌隆類 （ azapirones） ， 系 5HT1A受體的部分激動劑 。 6. 因此，苯二氮卓類藥物在臨床應(yīng)用中要避免長期應(yīng)用。 4. 戒斷癥狀多為焦慮、激動、易激惹、失眠、震顫、頭痛、眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）。 3. 軀體依賴癥狀多發(fā)生在持續(xù) 3個月以上者。 血液透析往往無效 。 7. 單獨服藥過量者常進入睡眠 ， 可被喚醒 ， 血壓略下降 ， 在 24～ 48小時后醒轉(zhuǎn) 。 6. 苯二氮卓類藥物的毒性作用很小 。 4. 偶見興奮 、 夢魘 、 譫妄 、 意識模糊 、 抑郁 、 攻擊 、 敵視行為等 。 上述不良反應(yīng)常見于老年或有肝臟疾病者 。 苯二氮卓類 ? 不良反應(yīng) 1. 苯二氮卓類藥物的不良反應(yīng)較少 ， 一般能很好地耐受 ， 偶有嚴(yán)重并發(fā)癥 。 且長期應(yīng)用易導(dǎo)致依賴性 。 5. 神經(jīng)癥患者 ， 病情常因心理社會因素而波動 ， 癥狀時重時輕 。 3. 苯二氮卓類治療開始時可用小劑量 ， 3～ 4天加到治療量 。 苯二氮卓類 ? 用法和劑量 1. 多數(shù)苯二氮卓類的半衰期較長 ， 所以無須每日 3次給藥 ， 每日 1次即可 。 7. 戒酒時，地西泮替代最好。 5. 對睡眠障礙常用氟西泮、硝西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、咪達唑侖等。 3. 如患者焦慮呈波動形式，應(yīng)選擇短半衰期的藥物，如奧沙西泮、勞拉西泮等。 苯二氮卓類 苯二氮卓類 ? 藥物的選擇 1. 選擇藥物時，既要熟悉不同藥物的特性，又要結(jié)合患者的特點。 苯二氮卓類 ? 禁忌證 1. 嚴(yán)重心血管疾病 、 腎病 、 藥物過敏 、 藥物依賴 、 妊娠頭 3月 、 青光眼 、 重癥肌無力 、酒精及中樞抑制劑使用時應(yīng)禁用 。 ? 適應(yīng)證： 既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥 。 通過增強 GABA的活性 ，進一步開放氯離子通道 ， 氯離子大量進入細胞內(nèi) ， 引起神經(jīng)細胞超極化 ， 從而起到中樞抑制作用 。 適應(yīng)證 ? 神經(jīng)癥及其他精神、軀體疾病伴發(fā)的焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 酒癮戒斷癥狀 ? 癲癇 ? 肌肉緊張 ? 麻醉前用藥 藥 名 半衰期 (小時 ) 適應(yīng)證 Tmax（小時） 地西泮（ diazepam） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 氯氮卓（ chlordiazepoxide） 30～ 60 a 抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替代 2～ 4 氟西泮（ fludiazepam） 50～ 100 a 催眠 1 硝西泮（ nitrazepam） 18～ 34 a 催眠、抗癲癇 氯硝西泮（ clonazepam） 20～ 40 a 抗癲癇、抗躁狂、催眠 阿普唑侖（ alprazolam） 6～ 20 b 抗焦慮、抗抑郁、催眠 1 艾司唑侖（ estazolam） 10～ 24 b 1 勞拉西泮（ lorazepam） 10～ 20 b 抗焦慮、抗躁狂、催眠 2 奧沙西泮（ oxazepam） 6～ 24 b 抗焦慮、催眠 4 咪達唑侖（ midazolam） 2～ 5 c 快速催眠、誘導(dǎo)麻醉（咪唑安定，速眠安） 10分鐘 三唑侖（ triazolam） ～ 5 c 快速催眠 唑吡坦 (zolpidem) ～ c 催眠（思諾思） 佐必克隆 (zopiclone) 5 c
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1