【醫(yī)學課件】高血壓藥物治療的原則和方案ppt課件(參考版)
2024-10-22 06:54本頁面
【正文】 然而 ， 針對高血壓治療方案的研究還很少 ， 有待于循證醫(yī)學的證據 ， 以及在臨床實踐中積極地不斷總結經驗 。 ? 合理的聯(lián)合用藥通常宜加用小劑量的第二種降壓藥(不同類型 )，而不是加大第一種藥物的劑量，目的是使兩種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應。 36 5. 兩種方案的差別 主要區(qū)別在第二步：①采用兩種小劑量不同作用機制 降壓藥的聯(lián)合；②采用加大首選藥物的劑量。 35 4. 分步組合藥物和滴定劑量 ? 藥物的組合和劑量的滴定可根據臨床情況和醫(yī)師的經驗調整，體現(xiàn)了相當?shù)撵`活性。 ? 利尿劑均能與 β受體阻滯劑、 ACEI、 CCB或 ARB合用，在降壓療效、減少臨床事件發(fā)生及耐受性不亞于其他藥物，而且價格低廉。 34 3. 不同類別降壓藥的聯(lián)合應用 ? 不同類別降壓藥的聯(lián)合，可增強降壓效果，降低不良反應的發(fā)生率。 33 2. 分步達到目標血壓 ? 不管分四步還是五步，都體現(xiàn)分階段的聯(lián)合用藥和逐步遞增劑量的指導思想。 ? JNCVII強調噻嗪類利尿劑應該用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者（單用或合用），某些具有高危因素的患者可選用其他類降壓藥。阻滯劑或 ACEI 第五步 10mg波依定 +大劑量 223。阻滯劑或 ACEI 第三步 10mg波依定 +小劑量 223。 譬如并發(fā)心力衰竭 ，需要增加利尿劑的劑量 ， 要對 ACEI或 /和 β 受體阻滯劑的劑量進行滴定和遞增 ， 固定劑量的復方制劑就難以適應這種臨床需要 。 25 ? 固定劑量的復方制劑體現(xiàn)了合理聯(lián)合用藥 ， 可明顯提高療效和安全性 ， 而且使用方便 、 依從性好 ， 并能降低支出 ， 提高成本 /效益比 。 24 三、高血壓藥物治療方案 （一）固定小劑量復方制劑 ? 不同作用機制的小劑量藥物聯(lián)合，比大劑量單藥的降壓效果好，血壓控制率可由 50%左右提高到 70%左右，而不良反卻明顯減少，與安慰劑相近。 23 ? 事實上，在高血壓的病因、發(fā)病機制、病理生理、靶器官損害及其危險因素等方面并沒有完全搞清 ? 尚無一批作用機制不同、安全有效降壓和保護靶器官的降壓藥物供選擇 ? 目前降壓治療不可能真正針對 “ 個體 ” ，實際上處于針對 “ 群體 ” 的狀態(tài)。 PRATIK研究將 14066名高血壓患者按危險因素分成三組： ? 第一組無危險因素 ， 血壓控制率 (140/90mmHg) 為 %； ? 第三組危險因素 3個或 3個以上 ， 血壓控制率 27%； ? 血壓控制者中需聯(lián)合用藥的比例第一組為 %，第二組為 %， 而第三組達 %。 ? 經安慰劑校正后， SBP下降 7~13mmHg及 DBP下降 4~8mmHg，降壓幅度相同，所產生的減少心腦血管事件危險的作用在不同類降壓藥之間的差別并不顯著。 事實上上述的推測與實際降壓效果并不完全一致。 ? 此時可轉移到另一類第一線藥或減少第一個藥的劑量而加上另一類藥。 19 新的階梯療法 ? 新藥 CCB與 ACEI對血脂有良好作用，而且無水鈉潴留的副作用，推薦為新的第一階梯藥。 ? 早期的階梯療法均以利尿劑為首選藥，忽視了高血壓的異源性，
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