【正文】 聯(lián)合用藥時要注意觀察藥物的相互作用。 116 老人對藥物副作用的反應(yīng)常表現(xiàn)不典型，但神經(jīng)、精神癥狀較為突出。 114 老年人對藥物治療的依從性（ pliance－系指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑服藥的能力 )較差，護(hù)理人員及老人的照顧者一定要督促老人按醫(yī)囑服藥，禁忌自主服用任何藥物。 112 必須給予老人用藥指導(dǎo)，訓(xùn)練老人自行服藥的能力。 110 （二）護(hù)理措施 根據(jù)老人的作息時間，結(jié)合老人的自理能力及生活習(xí)慣，采取盡量簡單的給藥方式，以便老人自行給藥。 109 了解用藥史，建立用藥記錄。 107 （五）嚴(yán)守醫(yī)療原則 明確用藥目的、劑量、療程等，切忌盲目服用任何藥物。 106 （三）個體化用藥 即使是同齡老人，用藥劑量也可相差數(shù)倍，個體用藥量差別較大，應(yīng)根據(jù)個體差異調(diào)整用量。 105 二、老年人用藥的原則 （一）有針對性地用藥 分清主次，抓主要矛盾，權(quán)衡利弊，少而精地用藥。尤其是聯(lián)合用藥時，老人常不能耐受。 ，腎重量減輕，腎單位減少，腎小球濾過率、腎小管分泌和重吸收功能明顯降低，故腎功能減退，經(jīng)腎臟排泄藥物的能力減少。 103 （四）藥物的排泄 大多數(shù)藥物經(jīng)過腎臟排泄。 肝臟微粒體的藥物氧化酶 P450活性降低，使藥 物的半衰期延長。 （ 4）多種藥物同時應(yīng)用，可以對結(jié)合部位產(chǎn) 生競爭，游離藥物提高可以導(dǎo)致副作用的增 加； 101 有些藥物在老年人體內(nèi)與紅細(xì)胞的結(jié)合較在年輕人體內(nèi)減少，導(dǎo)致游離藥物增多，也會提高血藥濃度。 100 （ 1）藥物進(jìn)入血循環(huán)后，不同程度地與血漿 蛋白結(jié)合，血漿蛋白的結(jié)合取決于血漿蛋白 的含量和藥物與血漿蛋白的結(jié)合力。 99 （二）藥物的分布 老年人的心排出量減少，影響藥物到達(dá) 組織器官的濃度。 ?老年人雖然存在著上述的變化，但在一些藥物的 藥代學(xué)研究中并未發(fā)現(xiàn)老年人與年輕人在藥物的吸 收方面有顯著性差異，這可能是由于雖然吸收確有 減少，但老齡伴有的肝腎功能減低導(dǎo)致藥物排泄速 度減慢，以致血藥濃度變化不大。 96 大多數(shù)藥物在小腸吸收，老年人胃排空減慢，使藥物進(jìn)入小腸的時間延遲，血藥達(dá)峰時間延遲，峰濃度下降 主要由于心排出量減少而使胃腸道和肝臟血流量減少，心功不全時會更明顯。 90 （三）助步器和手杖 ； 膠墊是否完好，注意檢查輪式助步器的輪子是否靈活； 四、老年人的排泄（略） 91 92 93 94 第七節(jié) 老年人的用藥 一、老年人的藥物代謝特點 二、老年人用藥的原則 三、用藥老人的護(hù)理 95 一、老年人的藥物代謝特點 （一）藥物的吸收 老年人隨增齡而發(fā)生的胃腸道功能的變 化會影響藥物的吸收速度和程度。 88 三、輔助生活用品 （一）老花鏡 ：適用于原視力正常的老人在做精細(xì)工作時； ：適用于原有近視眼、遠(yuǎn)視眼或散光的老人，上半部用于看遠(yuǎn)處的物體，下半部用于看近處的物體，注意其差別，防止出現(xiàn)跌倒等危險。 85 二、清潔與衣著衛(wèi)生 （一）清潔衛(wèi)生 、肛門周圍、外陰和乳房下等； ，避免使用刺激性較大的沐浴用品； ； ，防止皮膚干裂； ； 86 ，使用溫水和中性洗發(fā)液，不宜使用電吹風(fēng)，盡量減少燙發(fā)的次數(shù)； ，以含油脂和中性為佳，且不宜經(jīng)常更換品牌； ，冬季注意保暖。 ： 保證老人的心理安全感。 ： 坐位或半坐位進(jìn)餐，要求老人注意力集中，進(jìn)餐時備好水、飲料或湯，食物加工成糊狀以防嗆，睡眠以側(cè)臥為好。 77 （ 1）早睡早起：根據(jù)地區(qū)差異，適當(dāng)調(diào)整； （ 2）定時大便 （ 3）按時進(jìn)餐 （ 4）堅持活動 （ 5）保持個人衛(wèi)生 78 （三）注意日常生活中的安全 ： 固定各種陳設(shè)的位置，衣服、鞋大小合適，盡量不穿拖鞋，穿脫褲子和鞋時最好坐著進(jìn)行，地面平整，無障礙物，防滑，必要位置設(shè)有扶手，特殊老人應(yīng)有人攙扶或拄拐杖，夜間起夜應(yīng)有夜明燈或有人陪伴。 10％； （ 2）冬季注意保暖，調(diào)整室內(nèi)濕度； （ 3）夏季注意通風(fēng)散熱，防止中暑，但避免使用電風(fēng)扇直吹； 76 （ 1）經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，雨后、上午10點后、晚上臨睡前，最好開窗通風(fēng)，每日至少通風(fēng) 2次，每次不少于半小時； （ 2）根據(jù)季節(jié)和房間大小，調(diào)整開窗的時間。 75 （ 1）適宜的室溫為 22℃ 177。 （ 5）其他陳設(shè)：應(yīng)簡單整齊、美觀大方，切忌堆放雜物，在便于老人取用處放置老人常用的拐杖等。 （ 4）床：高度不宜超過 50cm，木板床上鋪松軟的棉褥，不宜使用彈簧床等軟床。 （ 2）房屋出入口與走廊：設(shè)扶手，去除 門檻、臺階或障礙物，增加照明。 71 ； 。心悸、胸悶、氣促、食欲減退、睡眠不良，說明運動量過大。 （ 2）運動后心率采用測 10秒心率乘以 6來計算運動后的 1分鐘心率； 69 ?監(jiān)護(hù)運動量是否恰當(dāng) （ 1）運動后心率達(dá)到最適宜心率； （ 2）運動后心率恢復(fù)到運動前水平的時間，一般健康老人運動后在 3分鐘內(nèi)