【正文】 （ 8）重性精神疾病患者轉(zhuǎn)診不及時(shí)、不合理每次扣 2分，未開展工作扣 10分。 （ 8）向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。 （ 10分） （ 7）對(duì)于突發(fā)重性精神疾病或重性精神疾病患者病情急劇變化，或者出現(xiàn)急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，及時(shí)采取干預(yù)措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。 （ 6）要求每季度至少開展1次精神衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，未開展活動(dòng)每次扣 。利用電視、報(bào)刊、板報(bào)、演講、知識(shí)競(jìng)賽等形式，利用世界精神衛(wèi)生日、睡眠日、殘疾日等特殊時(shí)段對(duì)群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與普及。 （ 5）查看隨訪表，對(duì)于納入管理的重性精神病患者每人每年少隨訪 1次扣 1分，隨訪記錄表填寫不規(guī)范 1次扣 1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 5）在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)。 （ 10分） （ 4）重性精神疾病患者資料檔案全部實(shí)行同步計(jì)算機(jī)錄入，微機(jī)化管理達(dá)100%。 （ 3）轄區(qū)重性精神疾病病人的登記率每下降 5個(gè)百分點(diǎn)扣 1分，表卡填寫不及時(shí)、不規(guī)范、保存不完整 1張扣1分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 3）開展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者基礎(chǔ)管理工作，做好登記管理，開展評(píng)估，建檔立卡，各種表卡填寫及時(shí)、規(guī)范，保存完整。 （ 10分 ) （ 2）培訓(xùn)出勤率達(dá) 100%，參加上級(jí)培訓(xùn)要求做好學(xué)習(xí)筆記。 （ 1）未設(shè)立專、兼職人員、未制定工作計(jì)劃、工作流程、實(shí)施方案，無總結(jié)分析及整改情況每項(xiàng)扣 2分。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)（ 100分） 服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （ 1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)立重性精神疾病患者管理治療專、兼職人員，建立重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作計(jì)劃、工作流程、實(shí)施方案，定期總結(jié)分析上報(bào)。 ? 定期組織開展對(duì)轄區(qū)精神疾病病人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，每季度不少于 1次。 對(duì)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）精防專兼職人員工作要求 ? 工作規(guī)劃：制定 5年規(guī)劃，詳細(xì)、具體、突出重點(diǎn)。 ? 工作計(jì)劃：每年要求列出具體項(xiàng)目、指標(biāo)。 ? 建立工作檔案：社區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查，建立精神衛(wèi)生管理檔案，建檔立卡，資料化管理，微機(jī)化管理。 ? 市精神疾病預(yù)防控制中心每半年下區(qū)疾控中心、社區(qū)督導(dǎo)考核一次。 ? 2）、區(qū)疾控中心每月 25日前將信息匯總報(bào)市精神疾病預(yù)防控制中心。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、大便潛血、 B超等項(xiàng)目。 4）、每年應(yīng)至少進(jìn)行 1次健康檢查。 3）、健康教育和康復(fù)指導(dǎo) ? 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 4）家庭護(hù)理：包括飲食、個(gè)人生活，經(jīng)常強(qiáng)化病人的記憶，鼓勵(lì)病人多用腦、多看書等，以延緩疾病的發(fā)展。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 3）工療、娛療、行為治療：對(duì)病情較穩(wěn)定，尚有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如，養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)等。增設(shè)心理咨詢門診，醫(yī)生定期對(duì)康復(fù)期的病人進(jìn)行解釋性支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣。 社區(qū)干預(yù)措施 ? （ 1）藥物治療：控制發(fā)病期的癥狀及維持治療，由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期家訪，發(fā)放藥物。 病情不穩(wěn)定患者 ? 病情不穩(wěn)定患者：指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療， 2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察 46周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案， 3個(gè)月時(shí)隨訪。 病情基本穩(wěn)定患者 ? 病情基本穩(wěn)定患者：指精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于 “ 病情不穩(wěn)定 ” 和 “ 病情穩(wěn)定 ” 之間的患者。 病情穩(wěn)定患者 ? 病情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 ? 病情基本穩(wěn)定患者，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的醫(yī)生根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生取得聯(lián)系，未緩解者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診。 基礎(chǔ)管理與個(gè)案管理 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)所在地疾控中心提供的信息單復(fù)印件開展患者基礎(chǔ)管理和個(gè)案管理，并填寫 《 重性精神疾病患者隨訪表 》 。 建檔立卡 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會(huì)，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會(huì)秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“ 110” 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 大連市社區(qū)重性精神疾病管理工作流程 社 區(qū)《 行 為 異 常 人 員 線 索 調(diào) 查 清 單 》疑 似 患 者 調(diào) 查《 重 性 精 神 疾 病 線 索 調(diào) 查 登 記 表 》患 者 及 家 屬 持 登 記 表 到 定點(diǎn) 醫(yī) 院 診 斷 或 復(fù) 核 診 斷簽 署 知 情 同 意 書 住 院 （ 門 診 ） 信 息 單醫(yī) 院所 在 地 疾 控當(dāng) 地 疾 控附 件 轉(zhuǎn) 至 社 區(qū)建 檔 立 卡 ， 填 寫 《 重 性 精 神 疾 病 患 者 評(píng) 估 表 》開 展 基 礎(chǔ) 管 理 ， 填 寫 《 重 性 精 神 疾 病 患 者 隨 訪 表 》 信 息 上 報(bào)區(qū) 疾 控市 精 防 中 心危 重 處 置 分 類 干 預(yù) 健 康 教 育病 情 穩(wěn) 定 基 本 穩(wěn) 定 不 穩(wěn) 定其 他危 及 生 命 安 全 影 響 社 會(huì) 秩 序 撥 打 1 1 0報(bào) 警 送 定 點(diǎn) 醫(yī) 院 確 診建檔立卡 ? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防工作人員使用 《 行為異常人員線索調(diào)查問題清單 》 在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者））中開展疑似患者調(diào)查（充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府 /街道辦事處、村民委員會(huì) /居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息）。 向精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)者。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評(píng)估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 工作職責(zé) 承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。 3．鄉(xiāng)、村兩級(jí)（城市為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展收集轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約登記，人員篩查；開展督促服藥、健康指導(dǎo)、隨訪等工作；完成附表 2的填寫，及時(shí)將相關(guān)信息計(jì)入健康檔案。 三、項(xiàng)目組織實(shí)施 （ 二）職責(zé)與任務(wù) 1．區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)工作，制定實(shí)施方案，組織培訓(xùn)、督導(dǎo)和宣傳工作。 2．區(qū)市縣衛(wèi)生行政部門成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)仨?xiàng)目的領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)；區(qū)市縣精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)或?yàn)樨?fù)責(zé)項(xiàng)目日常管理和技術(shù)指導(dǎo)，市內(nèi)四區(qū)、開發(fā)區(qū)、高新園區(qū)由市第七人民醫(yī)院負(fù)責(zé)；具體執(zhí)行單位，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)工作實(shí)際確定。 6． 技術(shù)指導(dǎo)： 市級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組定期對(duì)區(qū)市縣項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；對(duì)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（具體見服務(wù)流程）。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。 2．人員篩查： 接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員收集患者的信息，并做初步篩查工作。 二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容 ? 2021年全市各區(qū)市縣啟動(dòng)本項(xiàng)目，將明確診斷的重性精神病患者納入管理。至 2021年城市重性精