腔靜脈濾器的臨床選擇策略成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院血管外科郭曙光(參考版)
2024-10-15 10:26本頁面
【正文】 永久型濾器的選擇 患者具有長期 PE風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)計(jì)生存期不長 惡性腫瘤的患者 可取出及可轉(zhuǎn)換濾器的選擇 PE 風(fēng)險(xiǎn)不明確是長期或是短暫 且 PE風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間窗是在 24周以內(nèi)，或是在濾器允許的時(shí)間窗內(nèi) 面對目前可選擇濾器的回收率低，應(yīng)該如何制定選擇策略？如果絕大部份的濾器不能被取出，留在體內(nèi)做為永久型濾器的使用，對于 PE風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間長的，是否可以直接選用永久型濾器？從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)角度及未來安全性角度考慮更有優(yōu)勢？ ? 整體狀況評估 ? 目的是確定濾器取出或轉(zhuǎn)化前 PE的風(fēng)險(xiǎn)已低至可接受范圍（？），取出或轉(zhuǎn)化可安全實(shí)施 ? PE最常發(fā)生于 VTE起病 23周內(nèi) ? 化驗(yàn)結(jié)果正常、無出血狀態(tài) 7天后是最佳時(shí)機(jī) ? 無抗凝失敗或抗凝并發(fā)癥（如有，提示永久濾器植入） ? IVCF終止濾器的唯一指征是 PE風(fēng)險(xiǎn)降低 ? 患者得到了針對血栓的基本治療（已正規(guī)抗凝） ? 血栓已機(jī)化（不易確定） ? 度過圍手術(shù)期（一月以上） ? 創(chuàng)傷恢復(fù)期 ? 正常下床活動 ? 血栓指標(biāo)正?；蜈呌谡＃?DD， FIB） ? 影像學(xué)指標(biāo)顯示無新鮮肺梗（ CT， DSA） ? 臨床無明顯肺梗癥狀 ? 復(fù)發(fā) PE的風(fēng)險(xiǎn)也不高（個(gè)體化） ? 終生抗凝的原因僅為濾器存在 ? 預(yù)期壽命足夠長，終止濾器可獲益 ? 濾器可安全取出或轉(zhuǎn)化 ? 造影劑相關(guān)不良事件、抗凝可實(shí)施、有可用的靜脈通路、預(yù)計(jì)不會出現(xiàn)靜脈損傷等 ? 濾器失去持續(xù)性防護(hù) PE作用、成為并發(fā)癥的誘因、移位、結(jié)構(gòu)毀損、定位不準(zhǔn)、穿孔、濾器誘發(fā)持續(xù)性疼痛、不穩(wěn)定 ? 患者或代理人要求（也有擔(dān)心 PE風(fēng)險(xiǎn)而不要求取出） 臨時(shí)濾器的選擇 具有暫時(shí)性 PE的風(fēng)險(xiǎn)， 特別是骨科、創(chuàng)傷科及婦產(chǎn)科有暫時(shí)性 PE風(fēng)險(xiǎn)的患者 年齡較輕的患者 無心律失常及心功能不全者 謝謝！ 。 ? 需使用特殊的裝置取出，使費(fèi)用增加一倍 目前可取出濾器所面臨的問題 ? 可選擇濾器的定義 ：臨時(shí)性濾器的設(shè)計(jì)是 不能作為永久
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