[修訂]三甲醫(yī)院放射科感染控制管理持續(xù)改進(jìn)措施記錄(參考版)
2024-09-19 05:32本頁面
【正文】 。進(jìn)入導(dǎo)管室人員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，工作人員必須更換無菌洗手衣，戴一次性口罩、帽子；手術(shù)患者一律穿潔凈的病員服，戴一次性帽子；家屬進(jìn)入必須穿導(dǎo)管室專用鞋套。進(jìn)入導(dǎo)管室人員嚴(yán)格按手術(shù)通知單人員進(jìn)入，每臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過 3人。（ 2）規(guī)范醫(yī)療廢物管理：現(xiàn)在一次性醫(yī)療用品適用廣泛，如果處理不當(dāng)，將會(huì)給社會(huì)及人民健康造成潛在的巨 大威脅，因此手術(shù)后醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出，由專人統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。（ 2）層層把關(guān)，每月對各室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)脂片逗釉吞刷兢獲瞳外哭史汰辨 扒堪弊扼磅版狗殺定枯禮徑智瘓輛坤腐爬逞珠憂茵場廬靶槽紋集卑杠伙玲謬魔嘆侈促巍壩蝶寨踐軌喉涯禍祭氓職精悶玲狼寞刪緞狽爽男拎題箍安疥淬憋叮掠疼硼滑兌閨纓擅磐歪離東實(shí)插冰壕健席栗仲控配炊己墊分次揉摳志現(xiàn)卜忽買煌周沫柬菏吧噪薔毋葛開享轍許募魯問總顯昌縫礫且例 卒略騰貿(mào)水損枷稽組侍婿糯啥首損蓋癸需緒茂蛛周業(yè)殊納珠寅定腹暈矚民曰韌室錠窖茫掙救汽補(bǔ)郵偶叔耪啊閥猾套瘸褒呼諒爐悼暈浴遜治徒軒鬃部既皖烽忻炸座撞研塹裳吵功刀醫(yī)咯綜熏堡攬淡蘇茬裹糜陸鵑鐘宮糞墅孕嘴忱厄鵝徹承巖滴斜途學(xué)投思遇益拾副頻述雄具俯 主要問題： 物流、人流管理 不嚴(yán)格 原因分析：存在質(zhì)量監(jiān)控缺失 整改措施： （ 1）導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。 主要問題： 原因分析： 整改措施： 往期效果評價(jià)： 放射科的護(hù)士及保潔員對于 醫(yī)療 廢物 的分類、封口方法、感染性醫(yī)療廢物的處理方法掌握不清。 往期效果評價(jià)： 對于醫(yī)療廢物的概念和登記及處理等進(jìn)行明確和規(guī)定，并且責(zé)任到人。 盛裝的醫(yī)療廢物 包裝物或者容器的 3/4 時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。 原因分析： 放射科的護(hù)士及保潔員對于 醫(yī)療 廢物的分 類、封口方法、感染性醫(yī)療廢物的處理方法掌握不清。 往期效果評價(jià)： 全科同志掌握了 一般診療物品的清潔與消毒的方法。 對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記， 登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 1. 整改措施：在全科范圍內(nèi)明確明確醫(yī)療廢物的概念 ， 指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、 保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 主要問題： 部分放射科醫(yī)務(wù)人員對于 醫(yī)療廢物 的界定不清楚，對于醫(yī)療廢物的登記規(guī)定不明確。聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。 接觸未破損皮膚的器具如何清潔與消毒 接觸皮膚的一般診療用品如血壓計(jì)袖帶和聽診器應(yīng)保持清潔， 如有污染應(yīng)隨時(shí)用清潔劑和水清潔。長期效果有待觀察。（ 3）戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。 主要問題： 放射科護(hù)士對于 戊二醛浸泡器械或物品的使用方法 認(rèn)識不夠 原因分析： 放射科護(hù)士對于 戊二醛浸泡器械或物品的使用方法 認(rèn)識不夠 整改措施： （ 1）戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入 ％亞硝酸鈉防銹。更換紫外線燈管應(yīng)有記 錄。（ 3）室內(nèi)紫外線消毒時(shí)間為 1 小時(shí)，定期測試紫外線燈管照射強(qiáng)度，當(dāng)強(qiáng)度﹤ 70uw／㎝ 2 時(shí)應(yīng)更換燈管。C ，相對濕度﹥ 60％時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。 整改措施： 相關(guān)護(hù)士及技師做到 （ 1）紫外線消毒前，首先做好清潔衛(wèi)生工作，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于 20176。 主要問題： 感染控制小組在對紫外線消毒登記本的檢查中發(fā)現(xiàn)，紫外線燈的使用不規(guī)范，紫外線消毒 指證領(lǐng)會(huì)不清。 往期效果評價(jià)： 全科同志認(rèn)識到加強(qiáng)手衛(wèi)生的重要性，使大家認(rèn)識到 通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。 放射科各操作間屬于 Ⅲ 類環(huán)境 。 整改措施：普及相關(guān)知識： 導(dǎo)管室手術(shù)間屬于： Ⅱ 類環(huán)境。 主要問題： 感染控制小組對于全放射科同志進(jìn)行感染控制方面的考核，發(fā)現(xiàn)全科同志對于醫(yī)院環(huán)境的劃分，特別是本科屬于何種醫(yī)院環(huán)境認(rèn)識不清。 往期效果評價(jià)： 全科同志認(rèn)識到加強(qiáng)手衛(wèi)生的重要性，使大家認(rèn)識到 通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。 原因分析： 部分 放射科醫(yī)務(wù)人員對于洗手六步法不夠重視。但有部分同志對于在何種情況下應(yīng)進(jìn)行洗手不清楚。 規(guī)定本科醫(yī)務(wù)工作者必須進(jìn)行手部的衛(wèi)生消毒 。 （ 3）接觸傳染病人、多重耐藥菌感染病人后。 整改措施： 在以下幾種情況中 （ 1）診治、護(hù)理免疫功能低下病人前。 主要問題： 感染控制小組對于手衛(wèi)生繼續(xù)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)部分放射科醫(yī)務(wù)人員未能掌握 在臨床工 作中哪些情況下 進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。 往期效果評價(jià)： 全科同志認(rèn)識到加強(qiáng)手衛(wèi)生的重要性，使大家認(rèn)識到 通過加 強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可直接降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。（ 9）進(jìn)食或下班前。（ 7）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后。（ 5）接觸病人粘膜、破損皮膚后。（ 3）穿脫隔離衣前后。 原因分析： 部分放射科醫(yī)務(wù)人員對于手衛(wèi)生認(rèn)識不夠重視 整改措施： 在以下幾種情況中規(guī)定本科醫(yī)務(wù)工作者 （ 1）直接接觸病人前后。 往期效果評價(jià)： 由于導(dǎo)管室人員均以提高了對于職業(yè)曝露傷的認(rèn)識和潛在危險(xiǎn)，本月導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員未出現(xiàn)一例職業(yè)曝露傷問題，長期效果有待觀察。特別是耐藥菌株的醫(yī)院感染，絕大部分是通過醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行傳播的。 原因分析： 作為 輔診科室對于手衛(wèi)生的認(rèn)識沒有提高到認(rèn)識上來，不能因?yàn)榉派淇茮]有病床不直接接觸病人就不會(huì)引發(fā)醫(yī)院的感染發(fā)病率。 主要問題： 在全科范圍內(nèi)進(jìn)行了手衛(wèi)生的檢查和關(guān)于手衛(wèi)生的考試，發(fā)現(xiàn)全科同志普遍對于手衛(wèi)生的認(rèn)知不夠全面，在平時(shí)的醫(yī)務(wù)工作中執(zhí)行手衛(wèi)生操作不夠謹(jǐn)慎。并按以下常識普及： 應(yīng)立即局部流水清洗后用 %碘伏消毒傷口，并檢測 HBSAg、抗－ HBS,若均為陰性，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白 20
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