手術室內心跳驟停的搶救及復蘇后手術問題的探討(參考版)
2025-05-19 01:18本頁面
【正文】 ? 麻醉的“高風險”性決定了圍麻醉期循環(huán)驟停發(fā)生的潛在危險性，一旦發(fā)生循環(huán)驟停，作為一名醫(yī)師，應及時采取有效的 CPR應急措施，心跳恢復后綜合考慮各種情況，相關學科共同討論決定是否繼續(xù)手術的問題 謝 謝 。術中發(fā)現(xiàn)大面積的腸壞死，術后因中毒性休克死亡 ? 麻醉誘導后或術中出現(xiàn)循環(huán)驟停的病人心肺復蘇后是否延期手術，應對病人進行全面分析綜合判斷。約半分鐘后心臟復跳， 5分鐘后循環(huán)穩(wěn)定，繼續(xù)手術 ? 手術結束后約 ，呼之能睜眼，術后隨訪恢復較好 ? 麻醉誘導后或手術中出現(xiàn)循環(huán)驟停，尤其是麻醉誘導期間出現(xiàn)循環(huán)驟停時，復跳后不應一概停止手術，而應綜合各種情況進行判斷 ? 如果誘發(fā)停跳的原因較易消除或避免，病人循環(huán)驟停的時間較短，很快復跳，腦損害較輕，同時患者的原發(fā)病需立即手術治療，如延期反而增加病人風險時，應考慮繼續(xù)麻醉和手術，對病人病情恢復更為有利，但手術方式應盡量簡單，并縮短手術時間。 ? 考慮氣管導管可能誤入食管，迅速拔除氣管導管，重新插管，此時病人出現(xiàn)循環(huán)驟停，即刻充分供氧并立即行心肺復蘇， 1分鐘后病人心跳恢復，繼續(xù)給予循環(huán)和呼吸支持治療，病人生命體征穩(wěn)定，其后意識恢復 ? 經麻醉科與外科集體討論后決定繼續(xù)手術，但需縮短手術時間。結合臨床實際病例，提出一孔之見，供同道們參考 ? 結合我們的經驗及教訓，循環(huán)驟停病人的麻醉與手術問題可分為兩類 一類是復蘇后繼續(xù)麻醉和手術 一類是復蘇后停止麻醉和手術，待病情穩(wěn)定后延期手術或采用其他非手術治療手段 ? 此處討論的均為較快復蘇成功的病人，至于復蘇不成功者、復蘇后無法維持循環(huán)穩(wěn)定和復蘇時間較長以至腦損害嚴重者，不在本討論的范圍之內 復蘇后繼續(xù)麻醉和手術 麻醉設備的更新、監(jiān)測手段的完善，使得麻醉管理中隨時觀察到病人主要生命體征的動態(tài)變化成為可能，也使麻醉與手術中循環(huán)驟停的早期（或即刻）發(fā)現(xiàn)成為可能，從而可以早期行心肺復蘇，縮短復蘇時間，盡量減輕病人的腦損害。必要時可考慮大劑量（ 5mg）靜脈注射 ? 血管加壓素 早期 u /kg（最佳劑量）；晚期 u /kg（大劑量） ? 碳酸氫鈉 是否應用碳酸氫鈉根據動脈血氣結果而定 ? 胺碘酮 成人一次靜推 150mg/10min,后按 1mg/min持續(xù)靜滴 6小時 ,再減至 ，每日最大劑量不超過 2g ? 去甲腎上腺素 起始劑量為 ～ ? 異丙腎上腺素 ～ ? 阿托品 ～ 1mg ? 利多卡因
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