【正文】 11. 撰寫總結(jié)報告 暴發(fā)調(diào)查報告一般包括下列內(nèi)容： 1. 背景材料： 地理位置 氣候條件 人口統(tǒng)計資料 (人群構(gòu)成 ) 社會經(jīng)濟狀況 衛(wèi)生服務(wù)的組織 疾病監(jiān)測系統(tǒng) 針對疾病流行的準(zhǔn)備 平時的疾病患病率等 2. 歷史資料： 以前當(dāng)?shù)鼗蚱渌貐^(qū)同種疾病的流行情況 本次暴發(fā)首例病人發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過等 3. 調(diào)查方法： 病例確定標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)調(diào)查中所用的調(diào)查表 調(diào)查隊伍 調(diào)查方法 (個案調(diào)查、描述性調(diào)查、回顧性調(diào)查等 ) 實驗標(biāo)本的采集 所用的實驗室技術(shù)等 4. 資料分析： 臨床資料包括： 癥狀和體征的發(fā)生頻率 病程 診斷與鑒別診斷 預(yù)后等 流行病學(xué)資料包括： 疾病發(fā)生的方式 三間分布 顯性感染與隱性感染的比例 傳染源 傳播途徑 影響傳播的因素等 實驗室資料包括： 可疑病原因子的分離 血清學(xué)實驗結(jié)果及實驗結(jié)果的意義等 對資料進行合理的解釋 包括：暴發(fā)的綜合描述、 病因假設(shè)的形成與檢驗。 ③應(yīng)注意隱性感染者的調(diào)查及亞臨床病人的發(fā)現(xiàn)： 根據(jù)疾病種類確定調(diào)查對象與調(diào)查方法 ① 在完成初步預(yù)防控制措施的基礎(chǔ)上，針對與疾病暴發(fā)的有關(guān)因素，制定更科學(xué) 有效的預(yù)防控制措施，并盡快落實，避免疫情進一步惡化 ② 在實施針對性的預(yù)防控制措施后，如在一個最長潛伏期后，再無新病例發(fā)生， 即可認(rèn)為所采取的預(yù)防控制措施是正確的， 否則應(yīng)繼續(xù)深人調(diào)查分析、 重新修訂、 實施預(yù)防控制措施， 繼續(xù)觀察和評價。 并根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)重新核實病例，以提高病例診斷的敏感性和特異性 ②注意收集實驗證據(jù)： 不管現(xiàn)場詢問調(diào)查資料如何細致，一般仍需有實驗室證據(jù)的支持。 ② 盡管假設(shè)己經(jīng)得到驗證，為使資料的 質(zhì)量更高， 結(jié)果更可靠， 結(jié)論更準(zhǔn)確， 仍需采取某些措施，使現(xiàn)場調(diào)查 更系統(tǒng)、 更完善 完善現(xiàn)場調(diào)查時， 應(yīng)著重注意下列三點： ① 提高病例診斷的敏感性和特異性（ 特別是對于病因不明的暴發(fā)調(diào)查 ） 最初制定的病例診斷標(biāo)準(zhǔn)往往是不嚴(yán)格的， 容易導(dǎo)致誤診和漏診， 影響流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量。 但將在假設(shè)提出之前己暴露于危險因素的個體設(shè)為對照組是可以的 8. 采取預(yù)防和控制措施 確定預(yù)防和控制措施的根據(jù)： 根據(jù)疾病的傳染源 /污染源、傳播途徑以及疾病的特征，確定應(yīng)采取的預(yù)防控制 措施， 包括：消除傳染源 /污染源、 減少或切斷與暴露因素的接觸，防止進一步暴露、 保護易感和高危人群等 達到控制、終止暴發(fā)的最終目的 在暴發(fā)調(diào)查中，采取控制措施有兩大重要意義 ： 其一 是迅速控制流行 /爆發(fā)的蔓延，保護受威脅人口的生命與健康 其二 是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設(shè)的成立 控制措施一般是針對疾病流行 /爆發(fā)的三個環(huán)節(jié)，重點是針對致病因子的措施 對控制措施效果評價的一個最直接、最客觀的指標(biāo)： 是日罹患率的下降 對日罹患率的解釋要慎重，因為其下降可能有多種原因： ①控制措施開始發(fā)揮作用 ②所有易感高危人群均己受感染，易感者人數(shù)減少 ③診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)現(xiàn)病例的方法不一致 ④某種自然現(xiàn)象減少了病原因子的來源，如氣溫下降可使蚊蟲活動減少等 如果爆發(fā)的真正原因沒有被消除，那么在稍后階段將可能出現(xiàn)再次暴發(fā) 在評價控制措施效果時，應(yīng)考慮疾病的潛伏期 如果疾病的潛伏期長，或者病例診斷和病例發(fā)現(xiàn)方法得以改進，即使控制措施 有效，日罹患率在短期內(nèi)仍可能持續(xù)增加 注意三同步： ① 在暴發(fā)調(diào)查中， 制定與采取控制暴發(fā)的措施應(yīng)與假設(shè)的建立同步進行 ，不必等 待假設(shè)的驗證，以免延誤時機。 例如， 如果假設(shè)本次暴發(fā)為急性砷中毒暴發(fā)，其原因是暴雨后井水被礦山的污水污 染，則這些病人的臨床表現(xiàn)應(yīng)與急性砷中毒相符，病例集中在急性砷中毒的最長與 最短潛伏期之間，所有病例均有飲用被污染井水的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及 污染的井水中等檢測出高超標(biāo)的砷，如果滿足這些條件則假設(shè)成立。 一個暴發(fā)調(diào)查的假設(shè)應(yīng)包括 : ①危 險因素來源、 ②傳播的方式和載體、 ③高危人群 ④與疾病有關(guān)的特殊暴露因素等 假設(shè)應(yīng)該具備以下特征 ： ①合理性； ②被調(diào)查中的事實所支持（包括流行病學(xué)、實驗室和臨床特點 )； ③能夠解釋大多數(shù)的病例。 不過，對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識越多， 調(diào)查者將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防 治疾病。 如 供水系統(tǒng)、 牛奶供應(yīng)、 垃圾處理排出口、 風(fēng)向、 建筑物間的氣流、 傳播媒介的生態(tài)習(xí)慣 等 在傳播微生物或病原體和確定疾病的危險人群中 扮演著重要角色 人群分布： （ 1）按人群特征進行流行病學(xué)分析的目的： ①全面描述病例特征 ②發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同 ③有助于提出與危險因素有關(guān)的宿主特征，其他潛在危險因素以及傳染 源、傳播方式和傳播速度的假設(shè)。但在現(xiàn)場調(diào)查中，并不要求所有病例都 要過實驗室確診，一般有 15%~20%的病例經(jīng)過 實驗室確診就夠了 第一是不要遺漏病例，這就要求盡可能從多渠道收集所有的病例 第二是不要遺漏信息，即應(yīng)了解相關(guān)社區(qū)，環(huán)境及每個病例的信息 方法和途徑： 根據(jù)病例的特點及疾病發(fā)生的時間、地點，收集病例的方法與途徑也應(yīng)相應(yīng)地有 所變化 在對致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發(fā)原因提出假設(shè)并初步檢驗之后，即可提 出繼續(xù)受威脅的高危人群，在高危人群中發(fā)現(xiàn)病例相對較容易 對于末被報告的病例，可利用多種信息渠道進行收集，如： ①利用各種宣傳媒體 ②利用登記報告系統(tǒng)對病例進行監(jiān)測 ③采用主動發(fā)現(xiàn)病例的方法等 如介紹該病的常見癥狀與體征，可疑傳 播途徑，建議的預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)可疑癥 狀后應(yīng)到何處就診，向何人報告等 如醫(yī)師詢問調(diào)查、電話調(diào)查、入戶調(diào) 查、病原體分離與培養(yǎng)及血清學(xué)調(diào)查等 三間分布的定義： 即疾病在時間、地點、人群中的發(fā)生頻率 做三間分布分析的時間： ① 理論上： 要完成疾病的三間分布的描述與分析，需要等到流行終止以后 ② 實際上： 暴發(fā)調(diào)查時需要盡快提出假設(shè)及相應(yīng)的預(yù)防控制措施，因此，應(yīng)根據(jù) 已收集到的資料及時進行分析 描述疾病的三間分布可以達到以下目的： ① 為探索病因提供線索，并闡明與爆發(fā)相關(guān)的影響因素 ② 用通俗易懂的術(shù)語描述暴發(fā)疫情的詳細信息