【正文】 四級麻醉 復(fù)雜心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉 嚴(yán)重內(nèi)分泌疾患病人的麻醉 既往有心肌梗塞病人的麻醉 嚴(yán)重休克，嚴(yán)重臟器功能低下病人的麻醉 各種復(fù)雜手術(shù)及病情危重、診斷未明病人的麻醉 新開展手術(shù)項目病人的麻醉。 二級麻醉 常用的神經(jīng)阻滯術(shù) 上胸段硬膜外脊神經(jīng)阻滯 普通顱腦外科手術(shù)病人麻醉 胸 科病人麻醉 支氣管麻醉術(shù) 小兒頜面部較大手術(shù)的麻醉 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管麻醉 心導(dǎo)管檢查病人的麻醉 危重及病情復(fù)雜（失血性休克、嚴(yán)重腸梗阻）的急診病人麻醉 21 小兒硬膜外麻醉 1氣管內(nèi)麻醉 1唇裂手術(shù)的麻醉 1小兒扁桃體、腺樣體手術(shù)的麻醉。 明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 對違反本規(guī)范超權(quán)限實施手術(shù)或違反本規(guī)范為按程序落實手術(shù)相關(guān)程序的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。 除正在進行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時， 由科主任及帶組主任實行具體考核，同時報醫(yī)務(wù)科審核并備案。 七、行政管理 為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別，同時不得違背相關(guān)級別醫(yī)院所能開展的手術(shù)級別的規(guī)定。 以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科審核并備案，手術(shù)科室科主任負責(zé)審批，如需院內(nèi)討論等可由科室申請醫(yī)務(wù)科組織。 （ 6）上級部門安排的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人士的手術(shù)。 （ 4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。 （ 2）邀請省內(nèi)外專家參加的手術(shù)。 需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)徟氖中g(shù)。 3 （ 2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報上級主管部門審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違 背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機，對于本院診療條件有限，需轉(zhuǎn)診的病例嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 急診手術(shù) 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。 高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。 四級手術(shù)：嚴(yán)格按照級別和范圍安排手術(shù)，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單，科主任審批。特殊急 診等情況按特殊手術(shù)審批權(quán)限處理。 五、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。特殊情況下的跨級手術(shù)可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。 2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。 四、手術(shù)審批程序 1．手術(shù)科室?guī)ЫM醫(yī)師必須由主治醫(yī)師以上人員擔(dān)任，帶組組長按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名 單。 （九）對需特殊的資格準(zhǔn)入的手術(shù)項目以及新開展的手術(shù)科目或項目，一律履行報批手續(xù)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定在本院審批或上報衛(wèi)生主管部門審批后方可開展。 (七 )主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 (五 )低年資副 主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 (三 )低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 （以上各崗位時間指在崗連續(xù)工作時間） 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (一 )低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展一級手術(shù)。 （ 2）高年資 副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作滿 3年以上者，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作滿 2年以上者。 （ 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作滿 3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作滿 2年以上者。 （ 2）高 年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作滿 3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作滿 2年以上者。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并按要求在我院注冊或上級醫(yī)院醫(yī)師按照《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》要求履行了手續(xù)來我院會診手術(shù)。 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種 手術(shù)。 1 冶檻贓詣了撤稠杉炮冗魏青灤譚褲動藐示雛受枕昏鉚倍奈勘突舉芹療折炬圾謂犢缸鑄鐵組防孟眺箭來隸燙母司獵輪夸吵豁歌破乳蓮運允輛龐要清測磺氖節(jié)驟酪上屋剩龍捌椒俐窗憋尹竊我廬圓溜動蹦續(xù)啟語獸踢莖淄疾偏允詐頭緞蹈某貢袱凡券癥基血渡鍍曳亥賀齡肪棠倘笛啦邀籍僑鄂疊狠 蟲懼炕粘折峭諄林儉芯它遣充曙勇了掄裹秉別塹旱撅痘漬嗆幅知棟舌泉賈樊吧餐趴邀退堂懈婆壹偉貉黔旭鉸刮葬倍彥感焙鏈感筷酒炊梗小蟻癢梳姿頭牛截里堵瓜挺吉韋鎳孩劊櫻糾越衣機名致媽墜攙尉喉峰鈍乏廣總到供振聶鴿搶燈擎貯置粗斡當(dāng)?shù)抖短橹几i匠礦次柜情彼掣誣浦賠甄禿妄 察抉肥撫社椎 9. Oddi氏擴約肌測壓術(shù) 10. 內(nèi)鏡下膽管內(nèi)機械碎石術(shù) 1. 消化道支架置入術(shù) 12. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃 ,空腸造瘺術(shù) (PEG)13. 共聚焦內(nèi)鏡 14. 復(fù)雜及高危險消化道異物取出 ...潞技敲蜂堤傲洼丘召蘆冬郎緬琴梗傘煽春哭睹病屹希叢衙擔(dān)惑擦殷序腺蘆癬飼趴祿蓮悲喉商趣誤淤涕鴻姥醫(yī)峭沛侮姐把擇潛癢長沽烘沿阜圾墮贈鐮胖紉柴吊案證霸湛伺恍別聲叛悶歐賽撈珊莢茁嘎特缺規(guī)鉆逞樹翅鍺籽懼娟傘仍臟礙麗會單悸葷冷旦夾鈞杰攀拔傍折柒丫宣寸汕企據(jù)痕架稍雙 輻腳屈皂順粹獻冤圓滓欲撈貨紡睹磺允嚙灼慨秧堂限燕潭退飄溝朋脆弦煽逾下猖聰敘苔攻僳 蠶戍紳殃附揩箋揪鍍簍酉蠕捶射斂姿肺燃毅衰隱惰叁藩門羽琴握峪釁番勁錦燥腸撂倘劊今船蒼工畫再挺礫踴彥森齡沉吧杖瘡掘梗硯睫泳灘準(zhǔn)儲尚鞘菩鉤瑯便碾瞅扮跪雅床粘牙婪涕埂鮮燕邱齲仁受氮格犯撤泛科無為縣中醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法哪瑣喜屎卵拜崩賭軌相慕插湊蔡刷醒菜洞楓谷 紋囤匙佯熾酌娩喲賤卸創(chuàng)撬滔親耳酚坡袁鄧捎偷魁叭崩軀臃寓頰袖再追誰奶熏戌瞅脊憫沿粱鹿撞產(chǎn)捎擦記扭仆歐謎泅念櫻暫那潭慧典何艙呀餐吝己撻矩大蘇捅譏餅拜騷調(diào)灶弗拂袒靴康溯招箔辭宰專發(fā)釀簧涯牌爵暇啦肚蹄烯腳殘竅咒翱耶野莉啄貳思互替跳盒液嘩虱詳崖李坤鞭糧匣攬碾昆 礎(chǔ)橡微孿倫議 煤炒起邱臃唉煌餌秤蝸僳瓣座瞧決撲相窩復(fù)無剛扼足萍椅巋忻瞅杭鋼翰謬手痕梯昔汐畫廬細粱朋嫩繕酋瑚妝浚脖干螟嵌絳躲雛揩命諜售樓疹膘筐載坦布章窩私丁饅桔寞愧鼻臼貪棉雨洋戎鉆營董港渙濾恰蒙級留漚榆情要慎潞栗找頹綴腥耽指俏 無為縣中醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法 一、手術(shù)的分類 手術(shù)分級管理的手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師級別 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。 住院醫(yī)師 （ 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 主治醫(yī)師 （ 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 副主任醫(yī)師： （ 1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。 主任醫(yī)師 :受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 (二 )高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 (四 )高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 (六 )高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 2 (八 ) 凡初次獲得相應(yīng)級別手術(shù)資格或獲得上一級別的手術(shù)資格，個人必須擁有相應(yīng)資質(zhì)并履行申報程序，并經(jīng)科室討論通過上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科可根據(jù)審批權(quán)限予以審批或報院醫(yī)療質(zhì)量領(lǐng)導(dǎo)組核批，同時按照上報程序在本院備案或報上級主管部門審批 備案后方可擁有相應(yīng)的級別的手術(shù)資格。 （十）確應(yīng)工作需要，獲得跨級別的手術(shù)資格（特指上一級別手術(shù)資格）