【正文】 可能的診斷是 (C)A破傷風(fēng) B 苯巴比妥那中毒 C有機(jī)磷中毒 D腦血管意外 E低血鉀 10 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是 (C)A 惡心、嘔吐 B呼吸困難 C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D興奮、躁動(dòng) E腹痛、腹瀉 11下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是不正確的 (C)A高錳酸鉀溶液洗胃 B清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D監(jiān)測生命體征 E取側(cè)臥位 12 假設(shè)患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應(yīng)采取下列哪種洗胃液 (此題無答案，正確是 2%～ 5%硫酸銅 )A 生理鹽水 %高錳酸鉀溶液 C溫開水 %~1%鞣酸溶液 E2%~4%碳酸氫鈉液 13 小兒口對(duì)口人工呼吸時(shí)下列哪項(xiàng)不對(duì)（ C） A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D另一手捏鼻 E如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14雙側(cè)瞳孔散大可見 (E)A有機(jī)磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C水合氯醛中毒 D巴比妥中毒 E 阿托品類藥物中毒 X 型題 1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些 系統(tǒng)為主 (ACE)A 呼吸系統(tǒng) B 循環(huán)系統(tǒng) C消化系統(tǒng) D泌尿系統(tǒng) E神經(jīng)系統(tǒng) 2 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法 (ABD)A 嚴(yán)重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病 D 食管靜脈曲張 E慢性胃炎 3急性中毒病人使用利尿劑的作用是 (BD)A保持水電解質(zhì)平衡 B沖淡毒物 C 促進(jìn)排尿 D保護(hù)腎臟 E 增加解毒排毒作用 3 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是 (C)A 局部和全身使用抗生素B1%阿托品眼膏散瞳 C在現(xiàn)場徹底沖洗眼部 D 應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E以上都不是 4 眼部酸堿燒傷后，用清水沖 洗眼睛，沖洗時(shí)間不得少于(B)A40minB30minC20minD60minE70min5 口服毒藥中毒如吞入強(qiáng)酸毒藥者可服 (AC)A鎂乳 B碳酸氫鈉 C 氫氧化鋁凝膠 D果子汁 E食用醋 6急性中毒時(shí)出現(xiàn)心率過速應(yīng)考慮哪些毒藥中毒 (AE)A阿托品類 B洋地黃 C 毒 D 顛茄類 E麻黃堿 7 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(jù) (AE)A心跳停止 B 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測不到 C尿量 。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。呼吸機(jī)撤離條件： 1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好?？剐菘搜澾m應(yīng)癥： 1收縮壓小于 80mmHg患者 2復(fù)蘇后保持重要臟器血流量 3止血 4固定 抗休克褲禁忌癥： 1 心源性休克 2 腦水腫或腦疝 3 橫膈以上的活動(dòng)性出血灶抗 休克褲注意事項(xiàng)：不應(yīng)影響呼吸、定時(shí)監(jiān)測生命體征、糾正血容量不足、 糾正酸中毒。 固定適應(yīng)癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。止 血注意事項(xiàng)：部位準(zhǔn)確、選材適當(dāng)、標(biāo)明時(shí)間、補(bǔ)足容量。止血方法： 1加壓包扎止血法：小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管。 5插管后檢查通暢 6插 管時(shí)間、護(hù)理。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：維持呼吸道通暢、預(yù)防應(yīng)用、排痰、氣管切開前、復(fù)蘇。分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。3 保持呼吸道通暢 4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。中暑護(hù)理： 1 保持有效降溫：室溫 2025C。 10 健康教。 6 昏迷的護(hù)理 7 藥物治療的護(hù)理 8 血液透析、血液灌流。急救護(hù)理： 1 洗胃 2 病情觀察 3保持呼吸道通暢 4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為 24L/min。 5 促進(jìn)已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。 護(hù)理措施： 1 氧氣吸入 2病情觀察 3心理護(hù)理 4健康教育。 中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后 2496 小時(shí)突然發(fā)生以 呼吸肌麻痹為主的癥狀群。反跳現(xiàn)象：有機(jī)磷殺蟲藥中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現(xiàn)象。 中毒急救原則： 1 立即終止接觸毒物 2 清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。防治 1早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷（ 1 糾正顯形失代償性休克 2 警惕隱性代償性休克的存在 3 對(duì)低容量性休克不應(yīng)使用血管活性藥 4 抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用） 2 控制感染（ 1盡量減少侵入性診療操作 2 加強(qiáng)病房管理 3 改善病人的免疫功能 4 選擇性消化道去污染 5 外科處理 6 合理應(yīng)用抗生素） 3 循環(huán)支持（ 1維持有效血容量 2 支持心臟 有效的泵功能） 4呼吸支持（ 1 保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施 2 氧氣治療 3 機(jī)械通氣 4其他） 5 腎功能支持（ 1 少尿期《 1 嚴(yán)格限制水分 2 防止高鉀血癥 3控制高氮質(zhì)血征和酸中毒》） 6 肝功能支持（ 1 補(bǔ)充足夠的熱量 2 控制全身性感染 3 肝支持療法） 7 代謝支持 8應(yīng)激性潰瘍的防治 9中醫(yī)藥支持。 阿 斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識(shí)障礙。 牽引護(hù)理： 1 患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引 2 將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位 3 保持牽引的有效性 4 注意牽引部皮膚有無炎癥水皰 5 預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 6 指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)損傷特有體征： 1 骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反?；顒?dòng)及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感 2 關(guān)節(jié)完全脫位。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理： 1 積極處理威脅生命的合并傷 2積極抗休克3 體位：半臥位或斜坡臥位 4 嚴(yán)密觀察 5 放置胃管 6留置尿管：記錄尿量 7 診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情 8及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。 心包填塞救護(hù)： 1 抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓 2 心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血 30~50ml。 3 嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化 4 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù) 5 對(duì)抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停 藥宜緩）、過度換氣（呼吸機(jī)作控制性過度換氣）、對(duì)抗高熱（物理降溫、冬眠療法） 6 支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理： 1頭位與體位：頭部抬高 15。 腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌 破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。 多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個(gè)以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。創(chuàng)傷記分（ TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重程度。 3脈率≥ 120 次 /min或小于 50 次 /min。 創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)： 1呼吸小于 10次 min或大于 35次 /min。 創(chuàng)傷：廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。） 4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用 5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1 持續(xù)深昏迷 2 無自主呼吸 3 無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力 4 腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。 2降溫深度：亞冬眠 35C或冬眠 32C 水平，腦部的溫度每降低 1C，腦代謝可降低 %。 7 體外心臟電起搏。6 電除顫（電功率選擇：成人首次 200W，不超過 360W。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。 3 氧療和人工通氣。 5 建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進(jìn)一步生命支持： 1 明確診斷。 基礎(chǔ)生命支持 ABCBLS步驟 1判斷心搏，呼吸驟停 2 患者體位 3暢通氣道 4 人工呼吸吹氣頻率，成人 1416 次 /分，兒童 1820 次 /分，幼兒 3040 次 /分。 心搏驟停的類型 1心室顫動(dòng) 2心臟停搏 3心電 機(jī)械分離。 猝死：是指平素健康的 人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)死亡。動(dòng)脈血氧飽和度正常值 96%100%。 顱內(nèi)壓監(jiān)測 1 測壓方法腦室內(nèi)測壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導(dǎo)管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護(hù)儀即可。并發(fā)癥防治 1心率失常 2 氣囊破裂 3 血栓形成和栓塞 4 肺栓塞 5 導(dǎo)管扭曲 6 肺出血和肺動(dòng)脈破裂 7 感染。 CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。 8 積極采取措施，防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。 6 建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。 4急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。 2 搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求。急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)、科研。 3 應(yīng)用基本物理檢查方法進(jìn)行檢查。 體檢順序： 1 測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識(shí)狀態(tài)。 特殊傷包扎注意事項(xiàng)：開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。包扎要求：快準(zhǔn)輕牢。狹義：專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。 回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實(shí)際行動(dòng)，齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時(shí)俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。 注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。 要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。 五、實(shí)踐與思考并重，上半工作反思 回顧 20XX 上半年，我們雖取得一定的成績，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。 四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象 急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象。 三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作 在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 保證護(hù)理安全。 在“ 120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“ 120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)常始終做到急救藥品，物品完好率 100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“ 120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。 二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力 急診科護(hù)士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良 事件的發(fā)生。 一、加強(qiáng)思想政治教育，營造團(tuán)結(jié)和諧氛圍 在 20xx年上半年，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵 守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。 做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“ 120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以 快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“ 120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“ 120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進(jìn)行。所以在今后的工作中，我要有規(guī)劃，還要帶著思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)所在，其實(shí)取得資格證并不代表什么，也不代表真正的合格了，我還要繼續(xù)努力，不斷地提升自我，完善自我的業(yè)務(wù)水平。 急診科是科室雖小，但體系很大，收治各種各式的急癥患者，輕到普通感冒發(fā)燒，重到休克，心跳呼吸驟停，而且來得急，來得不定時(shí)，所以我們需要更專業(yè)，更多元化的知識(shí)，才能擔(dān)任急診護(hù)士。 雖然總的歷程有苦有累，但能學(xué)到的很多知識(shí)是值得的。 而 xxxx附屬第一醫(yī)院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，經(jīng)常會(huì)遇到重大或特殊病人的搶救，也讓我吸取了不少搶救經(jīng)驗(yàn)，還有搶救室的布局很合理，急救物品的擺放很集中，一目了然，而且中山附一的老師們非常有內(nèi)涵，無論是論文或科研都做得非常出色，教學(xué)能力很強(qiáng)，這也是他們的亮點(diǎn)。?？婆嘤?xùn)共有七大臨床實(shí)踐基地醫(yī)院，我被安排到 xx 市 xxxx 醫(yī)院和 xxxx 附屬第一醫(yī)院 。二是充足的臨床