【正文】 措施實施部門 措施實施責(zé)任人 實施效果驗證人 批 準(zhǔn) 64 預(yù)防措施信息收集表 № ： 序號 問 題 原 因 分 析 備 注 主管領(lǐng)導(dǎo)： 制表人： 64 預(yù)防措施提交管理評審記錄 № ： 預(yù)防措施名稱 責(zé) 任 部 門 實 施 范 圍 驗 證 效 果 評價驗證主要內(nèi)容： 提交部門： 年 月 日 批 準(zhǔn) 人： 年 月 日 記 錄 人： 年 月 日 64 法律法規(guī)與其它要求清單 № ： 序號 法律法規(guī)名稱 相關(guān)條款 發(fā)布日期 實施日期 發(fā)布單位 備注 64 法律法規(guī)遵循情況評價表 № ： 序號 適用法律法規(guī)名稱 實施日期 發(fā)布部門 遵循情況 備注 符合 不符合 檢查評價日期： 檢查評價人會簽： 64 危險源辨識、風(fēng)險評價與風(fēng)險控制策劃清單 №： 部門名稱： 序號 作業(yè)活動 /工序/部位 危險源 狀態(tài) 時態(tài) 現(xiàn)行控 制措施 可能造成的后果 風(fēng)險評價 風(fēng)險級別 風(fēng)險控制措施策劃 正常 異常 緊急 現(xiàn)在 過去 將來 L E C D 目標(biāo) 控制 / 應(yīng)急 填表人： 部門領(lǐng)導(dǎo)審核： 填表日期： 64 重要危險源清單 №： 序號 活動 /工序 /部位 重要危險源 造成的危害 控制措施 控制措施： A 目標(biāo)、管理方案 B 運行控制 C 應(yīng)急 D 監(jiān)測 E 培訓(xùn) 64 環(huán)境因素 識別及評價清單 №： 序 號 工序 /部位 /活動 環(huán) 境 因 素 環(huán) 境 影 響 時 態(tài) 狀 態(tài) 影響程度∑ a（ b+c+d+e） =∑ 性質(zhì) 采 取 對 策 過 去 現(xiàn) 在 將 來 正 常 異 常 緊 急 編制： 審核： 批準(zhǔn)： 年 月 日 64 重要環(huán)境因素清單 №： 單位 /部門 ： 序號 環(huán)境因素 工序 /部位 /活動 環(huán)境影響 時態(tài) 狀態(tài) 管理方式 編制： 審核： 批準(zhǔn)： 年 月 日 64 環(huán)境目標(biāo)、指標(biāo)管理方案 №： 重要環(huán)境因素 環(huán)境目標(biāo) 環(huán)境指標(biāo) 環(huán)境管理方案 方法和步驟 進(jìn)度安排 資金投入 實施部門 檢測部門 編制： 審核： 批準(zhǔn)： 管理方案實施情況監(jiān)測 檢查人： 年 月 日 目標(biāo)指標(biāo)完成情況監(jiān)測 檢查人： 年 月 日 制定： 日期： 審核： 日期： 批準(zhǔn)： 日期： 64 職業(yè)健康安全目標(biāo)、指標(biāo)管理方案 №： 重要風(fēng)險 安全目標(biāo) 安全指標(biāo) 安全管理方案 方法和步驟 進(jìn)度安排 資金投入 實施部門 檢測部門 編制： 審核： 批準(zhǔn)： 管理方案實施情況監(jiān)測 檢查人： 年 月 日 目標(biāo)指標(biāo)完成情況監(jiān)測 檢查人： 年 月 日 制定： 日期： 審核： 日期： 批準(zhǔn)： 日期 65 安全 /環(huán)境管理體系運行監(jiān)測記錄 №： 產(chǎn)品名稱 年 月 日 被檢查部門 負(fù)責(zé)人 檢 查 人 檢查情況： 記錄人： 年 月 日 結(jié)論： 記錄人： 年 月 日 整改情況： 記錄人： 年 月 日 整改驗證： 記錄人： 年 月 日 66 應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)、演習(xí)記錄 №： 序號 培訓(xùn)、演習(xí)內(nèi)容 參加人員 單位 結(jié)果 備注 記錄人： 67 應(yīng)急設(shè)備清單 №： 制作人： 設(shè)備名稱 存放地點 存放數(shù)量 增補(bǔ)情況 增補(bǔ)原因 備注 68 緊急情況處理報告 №：