醫(yī)院實驗室生物安全管理制度(參考版)
2025-04-27 10:46本頁面
【正文】 本預(yù)案自發(fā)布之日起實施。 對應(yīng)急管理工作中出現(xiàn)的失職、瀆職行為 ,應(yīng)追究其責任。 突發(fā)事件應(yīng)急處置工作實行責任追究制。 高致病原泄漏 院內(nèi)感染事件 廣泛宣傳應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)法規(guī)、制度 ,加強預(yù)防、避險、減災(zāi)等常識 ,增強憂患意識、責任意識和應(yīng)急處理能力。 預(yù)測與預(yù)警 檢驗科各工作人員、各專業(yè)組負責人要針對各種可能發(fā)生的突發(fā)事件 ,完善預(yù)測預(yù)警機制 ,開展風險分析 ,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。 領(lǐng)導架構(gòu) 在醫(yī)院院長的統(tǒng)一領(lǐng)導下 ,由醫(yī)務(wù)部門指揮協(xié)調(diào) ,處理突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作。 （ 5）快速反應(yīng) ,協(xié)同應(yīng)對。 （ 3）醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導 ,分級負責。 工作原則 （ 1）以病人為本 ,減少對臨床工作的影響。主 要包括某高致病原（或耐藥株）在醫(yī)院內(nèi)特定區(qū)域發(fā)生傳播、院內(nèi)感染等。主要包括高致病性病原體微生物的泄漏、意外接觸或可能感染、爆發(fā)傳染病疫情和群體性不明原因疾病 ,以及毒物、高危害性化學物質(zhì)、致癌物污染環(huán)境等。 分類 本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生 ,其可能造成事故或者影響臨床工作正常開展 ,危及患者及時、正確診治 ,以及院內(nèi)感染流行、環(huán)境污染等緊急事件。 12 ⅩⅩ 市人民醫(yī)院 檢驗科管理文件 [實驗室生物安全 ] 實驗室生物安全應(yīng)急預(yù)案 （ SOP） 文件編號 CZRY016 編寫人 版本頁號 第 1 版 ,第 1 頁 ,共 1 頁 安全主管 批準日期 ⅩⅩ 1 月 1 日 批準人 編制目的 為確保檢驗科內(nèi)各項臨床檢測工作的有效進行 ,并提高處置突發(fā)事件的能力 ,最大程度地預(yù)防和減少突發(fā)事件對全院臨床工作可能造成的影響及損害 ,保障醫(yī)療工作的順利進行 ,維護廣大病員群眾的利益 ,促進我院醫(yī)療工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。 評估 ：根據(jù)《實驗室生物安全通用要求》 ,我院檢驗科存在的生物安全實驗室有：微生物實驗室只進行空氣菌落數(shù)檢測；艾滋病初篩實驗室只做抗體篩查； PCR實驗室只檢測乙肝病毒 DNA 分析 ,經(jīng)評估僅有一般危險性 ,能引起實驗室感染的機會比較少 ,一般微生物實驗室采用一般技術(shù)就能控制感染 ,或者存在對其有效免疫方法的菌種。 。 。 ,確保消防器材位于固定位置并能正常使用。當發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時 ,應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。 。 ,并制 定應(yīng)急預(yù)案。 3）儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷 ,和對檢測項 目的影響 ,選用適當?shù)姆椒ā? 標本污染 1）棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時 ,可隨時用有效氯 500mg/l 的消毒液 ,浸泡3060 分鐘 ,然后沖洗干凈。 2）若患者的血液、體液意外進入眼睛、口腔 ,立即用 大量清水或生理鹽水沖洗。在跟蹤期間 ,特別是在最初的 6－ 12 周 ,絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀 ,因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng) ,過性生活時要用避孕套。 5）可疑被 HCV 感染的銳器刺傷時 ,應(yīng)盡快于被刺傷后做 HCV 抗體檢查 ,并于 4－ 6周后檢測 HCV 的 RNA。 3）意外受傷后必須在 48 小時內(nèi)報告有關(guān)部門（醫(yī)生報告醫(yī)務(wù)處 ,護士報告護理部） ,并報告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》 ,必須在 72 小時內(nèi)作 HIV、 HBV 等的基礎(chǔ)水平檢查。 針刺傷 1）被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后 ,應(yīng)立即用力捏住受傷部位 ,向離心方向擠出傷口的血液 ,不可來回擠壓 ,同時用流動水沖洗傷口。 2）立即到急診室就診 ,根據(jù)造成污染的化學物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度 ,現(xiàn)場初步評估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。 記錄對暴露現(xiàn)場和周圍環(huán)境防控污染的方法 ,實施形式 ,人員、范圍 ,評估防控處理的效果；總結(jié)和評估病原微生物實驗室工作程序中是否存在不當 ,發(fā)生暴露人員試驗操作等過 程是否存在失誤 ,整改措施和實行。 評估暴露級別（見下表） 建立意外事故登記 ,詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有 HIV的情況；處理方法 及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場實驗室負責人和實驗室生物安全領(lǐng)導小組成員以及專家）；是否采用藥物預(yù)防療法 ,若是 ,則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）；定期檢測的日期、檢測項目和結(jié)果。 一般性的小型事故可在緊急醫(yī)學處置后 ,要立即向?qū)嶒炇邑撠熑撕蛯嶒炇疑锇踩I(lǐng)導小組報告事故情況和處理方法 ,以及時發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處
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