【正文】 在。 積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。 醫(yī)院傳染病報(bào)告不 符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。 污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄。 有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測(cè)卡，無記錄。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測(cè)。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。 八、加強(qiáng)手衛(wèi)生， 第三篇：院感整改措施 二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問題整改措施 存在問題： 專職人員不符合規(guī)定。 六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)； 如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的 處理措施。 五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。 （ 4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至 30 分鐘。 三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間 2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡 10 小時(shí)。 1護(hù)理核心制度需全面掌握 1有計(jì)劃練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會(huì)陰及床單位清潔。 規(guī)范使用輸液巡視卡 化藥、配藥雙簽名 各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列 完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記 全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急 預(yù)案 完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱患。 七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理 、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí) （防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）； 物外泄； 。 六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理 。 五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ，如：防滲透的圍裙、衣、褲、 鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。 、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。 、壓力（ 121126℃）、指示卡監(jiān)測(cè)，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 2 次。 三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間 %堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為 10 小時(shí)。 院感科 20XX年 9 月 26 日篇 2：院感工作自查整改措施 清遠(yuǎn)市新 城醫(yī)院 院感工作整改措施 一、規(guī)范無菌物品的消毒 ，并注重清洗質(zhì)量； 打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求； ，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用 2 個(gè)泡盤， 一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的。 傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對(duì)不能遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。 污水處理按國(guó)家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄，加藥后濃度監(jiān)測(cè)每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測(cè)半年一次。 在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會(huì)，會(huì)議決定后，短時(shí)間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測(cè)。每月對(duì)供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)療安全。 加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。在新醫(yī)院組建微生物室。 積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。 醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處 置演練。 污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測(cè)記錄。 有個(gè)別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測(cè)卡，無記錄。供應(yīng)室布局不合理，全院 未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測(cè)。 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。 第 7 篇：院感自查問題及整改措施記錄院感自查問題及整改措施記錄 篇 1：院感 整改措施 二級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感存在問題整改措施 存在問題： 專職人員不符合規(guī)定。同時(shí)，院感管理委員會(huì)要不定期組織院感專項(xiàng)檢查，對(duì)整改工作成效明顯的進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)，對(duì)整改工作措施不力、效果較差或影響較大的，進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。 (四 )強(qiáng)化督查，定期通報(bào)。通過努力能夠解決的，要在限期內(nèi)整改 。 (三 )分步實(shí)施，扎實(shí)整改。 (二 )明確責(zé)任，細(xì)化措施。 ) 三、主要保障措施： (一 )加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。 (牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時(shí)限： ) (十 )完善消毒產(chǎn)品的索證管理：進(jìn)一步完善消毒產(chǎn)品的 進(jìn)貨查驗(yàn)收制度，細(xì)化執(zhí)行環(huán)節(jié)，明確索證類型，落實(shí)責(zé)任到人。秋冬流感高發(fā)季節(jié)，為全體病人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流感疫苗的免疫結(jié)種，增強(qiáng)抵抗能力。同時(shí)各科成立康復(fù)小組，增加工療、體療等康復(fù)項(xiàng)目并認(rèn)真組織實(shí)施。為化驗(yàn)室增購(gòu)高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設(shè)備。為各門診及檢查診室增添紫外線燈、流動(dòng)水洗手設(shè)施 。 (牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任部門： 具體 責(zé)任人： 參與部門： 整改時(shí)限： ) (七 )加大硬件設(shè)備的投入力度：為原二病區(qū)增設(shè)通風(fēng)設(shè)施 。全員培訓(xùn)每年達(dá) 6學(xué)時(shí)以上，新進(jìn)人員培訓(xùn)合格后上崗，逐步形成院感培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。院感管理專職人員保障每年至少一次的省、市院感管理知識(shí)培訓(xùn)，以保障知識(shí)的更新。月內(nèi)擬與市疾控中心達(dá)成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒藥械的監(jiān)測(cè)協(xié)議，近期已充實(shí)檢驗(yàn)人員，編內(nèi)考調(diào) 1 人，編外已聘 1 人，作必要的技術(shù)準(zhǔn)備及硬件準(zhǔn)備后逐步開展各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。 (牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室： 整改時(shí)限： ) (五 )加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院監(jiān)測(cè)規(guī)范》相關(guān)要求，扎實(shí)開展醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)測(cè)工作。各臨床科室、檢驗(yàn)室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，嚴(yán)格治療室規(guī)范化管理及急救物質(zhì)管理，每周堅(jiān)持做一次終末消毒處理，嚴(yán)格無菌物品與非無菌 物品分類放置，所有可重復(fù)使用的物品嚴(yán)格做到高壓滅菌，認(rèn)真做好可致醫(yī)源性感染的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。 (牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時(shí)限： ) (四 )落實(shí)制度、嚴(yán)格逗硬：要進(jìn)一步完善院感考核獎(jiǎng)懲辦法和責(zé)任追究辦法，成立院感質(zhì)量考核小組，細(xì)化考核指標(biāo)，增強(qiáng)辦法的可操作性及合理性，院感科每月組織對(duì)全院實(shí)施院感質(zhì)量考核，并在每月的院 周會(huì)上進(jìn)行質(zhì)評(píng)，逗硬獎(jiǎng)懲措施，交流管理經(jīng)驗(yàn)，著力形成良好的院感管理長(zhǎng)效機(jī)制。 (牽頭領(lǐng)導(dǎo)： ，責(zé)任人： 整改時(shí)限： 2021 年月前 ) (二 )設(shè)立急性觀察病區(qū)：將原三病區(qū) (女病區(qū) )和原應(yīng)急病區(qū)合并為急性觀察病區(qū)，中間連接帶改建為病人開放場(chǎng)地，集中收治新入院男女病人，住院觀察 710 天，排除感染性疾病后再轉(zhuǎn)住其他病區(qū)，以形成緩沖區(qū)，切實(shí)避免潛伏 期感染源、隱性感染源進(jìn)入其他病區(qū)。 一、指導(dǎo)思想及整改目標(biāo)： 以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以深入 學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀為動(dòng)力，以醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院科學(xué)設(shè)置、科學(xué)管理、科學(xué)發(fā)展為最終目標(biāo)要求，通過整改，著力解決對(duì)醫(yī)院感染管理思想重視不夠、管理人員配置不規(guī)范、相關(guān)制度不健全、制度規(guī)范執(zhí)行不逗硬、必要設(shè)施設(shè)備不足等突出問題，達(dá)到提高醫(yī)院感染管理水平，更好維護(hù)病人及全院醫(yī)護(hù)人員的身體健康，有效規(guī)避院感惡性事件的再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。 第 6 篇：院感自查問題及整改措施記錄院感自查整改措施 為了深刻吸取我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn)， 20xx 年 x 月以來 ,我院先后召開了院務(wù)會(huì)、院支委會(huì)、院感管理委員會(huì)會(huì)議，各科也先后召開了科務(wù)會(huì)，通報(bào)了市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院進(jìn)行的院感專題研討會(huì)精神。 醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。 ，做好病人，陪客及探索視人員的管理。 ，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。 染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。 內(nèi)科（中）院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施 在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下，為進(jìn)一步提高內(nèi)科（中）的醫(yī)院感染管理水平，依照《醫(yī)院感染管理辦法》、相關(guān)法律，法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際情況，我科進(jìn)行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾： 我科收治患者絕大部分為老年患者，病情復(fù)雜，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱，抗生素不規(guī)范使用，病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等 方面。 六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)； 如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。 五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) 重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。 （ 4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至 30 分鐘。 三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間 2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡 10 小時(shí)。 五、對(duì)上述制定的方案和措施，要求廠領(lǐng)導(dǎo)組織，除對(duì)專門起吊、裝卸工作組人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)外，在班前會(huì)或是周一安全學(xué)習(xí)期間對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。 （四）貨物到貨通知裝卸工作后，對(duì)回來的設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的檢查，找出起吊、裝卸掛鉤和叉舉的最佳位置，掛鉤和裝卸： （五）對(duì)每日裝卸的貨物和裝卸 現(xiàn)場(chǎng)情況必須認(rèn)真記錄， 特別是在裝卸時(shí)出現(xiàn)故障的處理情況，或是裝卸前處理安全隱患是的具體工作要做到上臺(tái)帳、認(rèn)真記錄和登記。 （二）每日對(duì)所用設(shè)備的儀表、信號(hào)和通訊、制動(dòng)系統(tǒng)安全保護(hù)裝置檢查，如有一處不合格及時(shí)更換保證其完好可靠?，F(xiàn)場(chǎng)安全無任何隱患后，才可啟動(dòng)設(shè)備，執(zhí)行起吊、裝卸工作。 二、每日接到起吊、裝卸工作任務(wù)后，由廠長(zhǎng)帶領(lǐng)，首先對(duì)工作任務(wù)熟悉后，并在了解現(xiàn)場(chǎng)情況后，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)安全后才可下達(dá)執(zhí)行工作任務(wù)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)起吊、裝卸任務(wù)接到后的分工和下達(dá)任務(wù)工作；安全副廠 長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督和安全指導(dǎo)工作；行車司機(jī)、叉車司機(jī)具體執(zhí)行起吊 和裝卸工作。 為了能夠平穩(wěn)、高效、安全、質(zhì)量的完成我礦在安裝期間的起吊、裝卸工作，機(jī)分廠特對(duì)起吊、安裝工作中的安全隱患做了進(jìn)一步的整改，并制定了相關(guān)措施和方案。 1護(hù)理核心制度需全面掌握 1有計(jì)劃練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會(huì)陰及床單位清潔。 規(guī)范使用輸液巡視卡 化藥、配藥雙簽名 各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列 完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記 全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案 完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱患。 七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理 、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí) （防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）； 物外泄； 。 六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理 。 五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。 、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。 、壓力（ 121126℃）、指示卡監(jiān)測(cè)，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 2 次。 三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時(shí)間 %堿性戊二醛滅菌物品時(shí)，浸泡時(shí)間為 10 小時(shí)。 院感科 20XX年 9 月 26 日篇 2：院感工作自查整改措施 清遠(yuǎn)市新 城醫(yī)院 院感工作整改措施 一、規(guī)范無菌物品的消毒 ，并注重清洗質(zhì)量； 打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；