院感工作自查整改措施合集五篇(參考版)
2025-04-20 12:18本頁(yè)面
【正文】 在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視下 ，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，將會(huì)把醫(yī)院感染管理工作做得更好。 (七 )、新大樓建設(shè)將按院感防控要求對(duì)重點(diǎn)科室（手術(shù)室、產(chǎn)房等）的布局與流程將進(jìn)一步規(guī)范 ,消毒供應(yīng)室有良好的清洗及消毒環(huán)節(jié)，保證消毒滅菌效果。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置方法，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。經(jīng)常性到病案室翻閱病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)要求。不定時(shí)到臨床科室對(duì)使用中的消毒液濃度、紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 (三 )、加大抗菌素管理力度，繼續(xù)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，要求臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握用藥指針，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及干預(yù)，一月一總結(jié)一通報(bào)一處罰，情節(jié)輕微者批評(píng)教育，嚴(yán)重者扣除當(dāng)月部分績(jī)效工資，力求住院患者抗菌素使用不超過(guò) 60%，門(mén)診抗菌素使用不超過(guò) 20%，急診抗菌素使用不超過(guò) 40%。 (二 )、大力倡導(dǎo)手衛(wèi)生，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確 率 ，每周到臨床科室督促手衛(wèi)生執(zhí)行情況，醫(yī)院感染，“手”當(dāng)其沖。不參加培訓(xùn)及考核不及格者給予經(jīng)濟(jì)處罰。 （六）、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠 (七 )、手術(shù)室、產(chǎn)房布局與流程不夠合理，消毒供應(yīng)室硬件配備不全（無(wú)清洗間）。 （三）、抗菌素使用不規(guī)范。 二、通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題： （一）、職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。 （七）、醫(yī)療廢物管理： 醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，對(duì)全院 4 個(gè) 科室治療室進(jìn)行改造，都有了獨(dú)立的醫(yī)療廢物處置間，添置了必要的醫(yī)療廢物裝置，如醫(yī)療廢物桶、各種型號(hào)專(zhuān)用醫(yī)療廢物袋、利器盒等。藥庫(kù)存有一次性物品和消毒藥械的“三證”，并建立登記賬冊(cè)，物品存 放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。 （六）、一次性物品管理： 對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。同時(shí)加強(qiáng)藥房監(jiān)管力度，一月一點(diǎn)評(píng)，提升點(diǎn)評(píng)內(nèi)涵及建設(shè)性意見(jiàn)，院感辦與醫(yī)務(wù)科收集總結(jié)后，一季度一分析并進(jìn)行獎(jiǎng)懲通報(bào)，及時(shí)將存在問(wèn)題反饋科室，要求整改并落實(shí)。 （五）、對(duì)抗菌素的管理： 積極協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗(yàn)、藥劑等科室之間的橋梁作用，加強(qiáng)和提高臨床醫(yī)生關(guān)于預(yù)防術(shù)后感染的正確認(rèn)識(shí)。 (四 )﹑抓好臨床各科室消毒滅菌、感染監(jiān)控工作：嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對(duì)各種物品進(jìn)行消毒、滅菌。消毒供應(yīng)室在高壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報(bào)如下：
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