【正文】 例數(shù) 105時(shí)間（月） 42 例次 (≥ ) 301010科教司第 4頁住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn) ?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 四、閱讀參考書刊鄧家棟主編《臨床血液學(xué)》陸道培主編《白血病治療學(xué)》《威廉姆斯血液學(xué)》（英文版） 中華內(nèi)科雜志，中華血液雜志，實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，國外醫(yī)學(xué)輸血及血液學(xué)分冊， Blood,Leukemia等刊。 （四）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 能熟練地閱讀血液學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。 （二）基本標(biāo)準(zhǔn) 性貧血自身免疫溶血性貧血骨髓增生異常綜合征巨幼細(xì)胞性貧血繼發(fā)性貧血 白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜血友病 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）血栓性血小板減少性紫癜急性髓性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性髓性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤 骨髓增殖性疾?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥） *每位受訓(xùn)醫(yī)師收治的例數(shù)不低于 70%。 骨髓穿刺和活檢術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、鞘內(nèi)注射的適應(yīng)證、禁忌證及正確操作。熟悉 :造血干細(xì)胞移植的適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)預(yù)處理方案、采髓術(shù)、移植相關(guān)并發(fā)癥的診斷、治療。 急性、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、常用藥物及治療方案。特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病機(jī)理、診斷、鑒別和治療。成分輸血的指征及各種輸血反應(yīng)的處理。溶血性貧血分類及其臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。 理工作。 3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥ 30 分。 二、培養(yǎng)方法 以臨床實(shí)踐為核心 ,采取血液內(nèi)科臨床各專業(yè)組 及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輪轉(zhuǎn)的方式，分別從臨床實(shí)踐和理論知識兩個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。 ，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道、綜述或論文。 1．培養(yǎng)正確的臨床思維方式，積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握血液學(xué)常用診療技術(shù)和操作，能獨(dú)立地和正確地處理常見病和部分血液專業(yè)疑難病，并為其他科室提供相關(guān)的專科咨詢。血液內(nèi)科醫(yī)師培養(yǎng)階段為期 3年。 第五篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)血液內(nèi)科 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 血液內(nèi)科 血液內(nèi)科細(xì)則 血液內(nèi)科是以研究血液、骨髓、淋巴系統(tǒng)的疾病，包括紅細(xì)胞疾病、血液惡性腫瘤及其他造血系統(tǒng)克隆性疾病，以及先天或獲得性出凝血疾病和血栓形成等為主要內(nèi)容的一門臨床三級學(xué)科。搶救病人一定要沉著冷靜，即使尿意頻頻也需強(qiáng)作鎮(zhèn)定，如果實(shí)在害怕，建議在備好尿不濕的情況下值 班。在病人住院期間，不要和病人有超出醫(yī)患之外的關(guān)系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。 七、任何人都會犯錯(cuò)誤，你也一樣，所以，如果是人家的錯(cuò)誤，那么警告自己不要犯同類錯(cuò)誤；如果是你犯錯(cuò)誤，不要執(zhí)迷不悟，死不悔改，承擔(dān)自己應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，當(dāng)然，如果有人要把整盆臟水倒到你頭上，那多余部分還 是施展乾坤大挪移為妙。不要倚仗自己和某領(lǐng)導(dǎo)的特殊關(guān)系之類的。當(dāng)然，假如有原 則性問題，那你也得頂回去，不過請注意方式方法，否則將使你在護(hù)士 MM 中的地位和魅力值顯著下降。 五、護(hù)士小姐永遠(yuǎn)是正確的。喝完 5 年墨水，離醫(yī)生要求還差遠(yuǎn)著呢。 三、堅(jiān)持每天比主任早上班半小時(shí)，晚下班半小時(shí)，每天看專業(yè)書三小時(shí)，堅(jiān)持五年，你就不用再遵守本守則了。 二、不要以為自己是超人。 小醫(yī)生必須遵守的魔鬼守則 一、不要試圖扮演上帝的角色。如果有一定的判斷能力，在病人剛?cè)朐簳r(shí)就告知住院后大致的診療計(jì)劃，病人及家屬就會心中有數(shù)，不會盲目等待或整天糾纏。 入院教育很重要， 要把“丑話說在前頭”，打消病人和家屬不合理的過高的心理預(yù)期。如果能在病人面前樹立“態(tài)度良好的住院醫(yī)師”形象，病人的依從性就會很好，甚至我們不小心出現(xiàn)了小差錯(cuò)，病人也能理解。Youneverwasteaminuteatbedsidelisteningtoapatient！ 病人或家屬呼叫值班醫(yī)師，一定要到床旁去看。得到病人的信任，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提。下午巡視病房時(shí)搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。 不要忌諱和病人談?wù)撫t(yī)療問題，甚至是細(xì)節(jié)問題。可以預(yù)先告訴家屬病人可能出現(xiàn)什么情況，我們將會怎樣治療，指標(biāo)在什么范圍內(nèi)可以接受，超過多少就需要處理等等，讓他們知道情況都在掌握之中。這時(shí)家屬往往非常無助，他們并不知道應(yīng)該怎么做，看見病人痛苦就會反復(fù)找醫(yī)生，而醫(yī)生認(rèn)為這是病情發(fā)展的必然結(jié)果，“還讓我看什么呀”，于是就產(chǎn)生了矛盾。對于病情可能惡化的病人，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師總是未雨綢繆地提前同家屬溝通。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，良好的交流極其重要，甚至可能比醫(yī)療水平更重要。 五、處理病人 怎樣才算很好地處理病人？其實(shí)看看病人的要求就明白了。這樣的巡視每次可能要花上 1 個(gè)小時(shí)甚至更長的時(shí)間，但是我認(rèn)為這非常重要，比在辦公室里看書或?qū)?東西有意義得多。如果病情較重，則仔細(xì)詢問癥狀并查體，心里則想著這個(gè)病人晚上可能會出現(xiàn)什么情況，需要盡快解決什么問題。平時(shí)不值班，很難有時(shí)間與所有病人面對面交流。很 多時(shí)候即使病情無望，談話到位了也能得到滿意的結(jié)果。整個(gè)處理過程有幾點(diǎn)值得大家注意：（ 1）醫(yī)囑不僅僅是開藥，停禁忌藥物，開病危、心電監(jiān)護(hù)、禁食水、絕對臥床等都是非常重要的醫(yī)囑，而且危重病人的醫(yī)囑一定要及時(shí)落實(shí)?。?2）仔細(xì)閱讀病歷非常有用，能使你很快對一個(gè)原本陌生的病人形成大致的概念；（ 3）要權(quán)衡各方面因素，確實(shí)難以抉擇時(shí)請示總住院醫(yī)師，說出自己的想法和顧慮；（ 4）請上級醫(yī)師前想好上級醫(yī)師會問什么樣的問題，準(zhǔn)備好這些問題的答案，最好把病歷和化驗(yàn)結(jié)果放在手邊。成長比較快的住院 醫(yī)師通常第二年時(shí)就很少呼上級醫(yī)師了，在突發(fā)情況面前，尤其是多種矛盾交織在一起時(shí)，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斬亂 麻地解決問題。上級醫(yī)師的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是看住院醫(yī)師處理病人的表現(xiàn)。 上級醫(yī)師是住院醫(yī)師的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也承擔(dān)考察住院醫(yī)師的重要工作。舉例來說，如何判斷 80/50 的血壓對病人是否足夠？應(yīng)了解：（ 1）平時(shí)基礎(chǔ)血壓（ 160/90mmHg和 90/60mmHg意義明顯不同）；（ 2）心率；（ 3）尿量，神志和皮溫。沒有任何一本書能囊括值班時(shí)所有可能遇到的問題，關(guān)鍵是要掌握臨床決策的方法。面對原則問題，如果上級醫(yī)師的想法和我們不一致怎么辦？毫無疑問，我們應(yīng)該不折不扣地執(zhí)行上級醫(yī)師的指示；但是我們畢竟在臨床一線工作，最直接了解病情，因此更應(yīng)該勇于發(fā)表自己的意見，只要有理有據(jù)，上級醫(yī)師一定會考慮我們的建議。 3．求同存異內(nèi)科人才濟(jì)濟(jì)，競爭激烈，給予住院醫(yī)師的機(jī)會有限，在競爭中脫穎而出的，無一不具備了相當(dāng)?shù)哪芰Α，F(xiàn)在回 想起來，雖有些“不堪回首”，但也有好處，就是熟悉了各項(xiàng)檢查流程，從此知道解決問題應(yīng)該找誰。說實(shí)在的，住院醫(yī)師很多難處需要上級醫(yī)師體諒，但上級醫(yī)師畢竟承擔(dān)著主要醫(yī)療責(zé)任，我們也應(yīng)該義不容辭地替他們排憂解難。有這么一種說法：在病人數(shù)量和病情相仿的情況下，住院醫(yī)師的水平大致與他們占用的上級醫(yī)師查房時(shí)間成反比。查房時(shí)主動(dòng)提出問題和想法，為上級醫(yī)師出謀劃策，看他們是如何考慮的，從中可以學(xué)到很多東西。現(xiàn)在的條件好了，大家都打印一張入院記錄放在口袋里，但是切記不要照著念（除非你想催眠其他人）。查房效率提高了，才能騰出更多的時(shí)間處理各項(xiàng)工作。不要讓上級醫(yī)師詢問諸如：WBC 下降到多少，血鉀補(bǔ)到多少這樣“低 級”的問題。交班時(shí)夜班護(hù)士和醫(yī)師匯報(bào)的情況，上級醫(yī)師都會聽在耳、記在心，回頭問你 ，如果一問三不知，上級醫(yī)師一定會對你“刮目相看”。再次強(qiáng)調(diào)交班之前的 15 分鐘看病人，這一點(diǎn)非常重要。查房時(shí)做一些相對緊急的事情，只要是工作需要，上級一般不會說什么，國外也是這樣，大家都理解。但同時(shí)我們也應(yīng)該明白上級醫(yī)師和住院醫(yī)生是“一根線上的螞蚱”。如果確實(shí)需要討論甚至爭辯，請到辦公 室去并關(guān)上門（對內(nèi)練兵，一致對外）。有一點(diǎn)值得提醒，不管多么棘手的醫(yī)患問題，絕不可在病人面前相互指責(zé)或埋怨。護(hù)士們都是設(shè)法鼓勵(lì)我，讓我覺得非常溫暖。相互間肯定和鼓勵(lì)會讓對方倍感欣慰，醫(yī)護(hù)配合也會更愉快。還有一些實(shí)用但常被忽視的問題：對于機(jī)械通氣的病人，除了關(guān)注呼吸機(jī)條件外，還要注意插管型號（同樣的壓力支持， 7和 8插管的氣道阻力明顯不同）；呼吸機(jī)高壓報(bào)警，潮氣量下降，一定要看看管路的集液器是否已經(jīng)裝滿，是否是堵塞管路；靜脈泵入藥物重要的不是泵入速度（多少 ml/hr 是沒有意義的），而是實(shí)際泵入劑量，護(hù)士會把濃度寫在泵管上，你需要自己計(jì)算一下。實(shí)際上靜脈泵的報(bào)警標(biāo)志“ OCC”已經(jīng)給出了 提示， OCC 是 occlusion 的意思，說明輸液管路堵塞。別小看這些活，會干不會干大不一樣，眼高手低絕對要不得！舉個(gè)例子，會吸痰的住院醫(yī)師就知道萬一負(fù)壓泵故障應(yīng)該怎么辦（檢查負(fù)壓瓶的活塞！）。我們都曾給病人翻過身、拍過背、換過藥、吸過痰，配過輸液泵，貼過電極片、撕過蝶形膠布 。大家都是一個(gè)戰(zhàn)壕里并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，應(yīng)該互相體恤。這樣不僅浪費(fèi)時(shí)間，而且對病人不利。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回來讓護(hù)士調(diào)多巴胺劑量（難道我們的手只會寫病歷？）。 危重病人更能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)配合的重要性。例如做完心包引流主動(dòng)告訴護(hù)士小姐引流的壓力和引流物性狀、數(shù)量，方便她們記錄，下次她也會很愿意幫助你。清晨交班前短短的一個(gè)小時(shí)大家都在忙，如果護(hù)士忙不開，為什么不能幫她們記個(gè) 出入量、買個(gè)早點(diǎn)呢？將心比心，大家互相幫助，工作就會變得愉快。如果遇到困難，應(yīng)該對護(hù)士說“請”。這并非夸張之言。應(yīng)當(dāng)牢記口服和靜脈藥物的 Bid、 Tid、 Q8h、 Q12h的具體含義。周末通常只有上午半天可以取藥，而一般病房特殊藥物都沒有基數(shù)，開醫(yī)囑前最好問一下值班護(hù)士。下午新病人入院，如果有特殊藥物也要盡早開。病房都有規(guī)定的取藥時(shí)間，一般上午下午各一次。 1．醫(yī)囑處理醫(yī)囑一定要準(zhǔn)確、迅速，這不僅反映工作作風(fēng)，也是醫(yī)護(hù)合作的重要方面。醫(yī)生吃的不是青春飯，干好臨床工作，努力鍛煉本領(lǐng)，將來一定會有回報(bào)。最后，快樂地工作著！工作中確實(shí)常有不開心的事情，但保持心情愉快并傳遞給周圍的人，你會受益無窮。上級醫(yī)師讓你收危重病人是因?yàn)樗ㄋ┬湃文?，而且你會得到更多鍛煉。不愿給打印機(jī)換色帶？其實(shí)這與安裝一套血濾管路有異曲同工之妙，而且可以培養(yǎng)細(xì)致、耐心的工作作風(fēng)。如果比上級醫(yī)師還晚進(jìn)病房 ——Whatashame!其次，不要挑剔，沒有什么“臟、亂、差”的事情是我們不能做或不該做的。住院醫(yī)師的工作繁重而瑣碎，但態(tài)度必須端正，必須對自己嚴(yán)格要求！首先是遵守工作時(shí)間，按常規(guī)，每天早晨必須在交班前15 分鐘到病房并且看一遍病人。不相信？想想《 Gray’ sAnatomy》第一卷，外科主任對新來的住院醫(yī)師說“ ”。不管什么職業(yè)，都有一個(gè)入門問題，住院醫(yī)師好比“初級工”，不論是廚師還是律師，從“初級工”到“高級工”大約都需要 5～ 10 年甚至更長，與我們的成長年限也頗類似。（） 第四篇：內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位 一、內(nèi)科住院醫(yī)師的自我定位 內(nèi)科住院醫(yī)師怎么定位？我建議大家不妨把姿態(tài)放低一些，內(nèi)心才會更踏實(shí)（心理滿足程度 =實(shí)際收獲 /心理預(yù)期）。（） 苯噻啶（ pizotifen）是治療偏頭痛發(fā)作時(shí)的最好止痛藥。（） 震顫性麻痹患者肌張力呈齒輪樣增高。（） 腦出血多在活動(dòng)中發(fā)病，逐漸出現(xiàn)肢體無力等神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征，多在一周后達(dá)高峰。（） 多發(fā)性神經(jīng)炎是指主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征。 四、閱讀參考書刊 《內(nèi)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材）；《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)