東安重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查方案(參考版)
2025-05-21 10:40本頁面
【正文】 。如果任何一個補充條目選 “是 ”、 “差 ”、或者 “經(jīng)常 ”，則不論前面 12 個條目得分多少，均視為高危因素。 第一階段 附 表 7 未應(yīng)答人員登記表 _________縣（市、區(qū)） __________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） ___________村（居委會） 調(diào)查員編號 _________ 序號 未應(yīng)答人員姓名 家庭地址（注明住戶編號） 未應(yīng)答原因（拒訪、空戶、三次非同日不同時段訪問 第一階段 附表 8 SCID 檢查登記表 研究號 預(yù)約檢查具 體地點 姓名 性別 1 聯(lián)系方式 SCID 預(yù)約時間 xxxx x xxxx/xx/xx上 /下 /晚 1 性別： 1=女； 2=男 第一階段 附表 9 醫(yī)療救助卡（模板） 湖南省身心健康 醫(yī) 療 救 助 卡 NO:000001 單位： （ 當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生?？茩C構(gòu) ） 湖南省精神衛(wèi)生中心：湖南省腦科醫(yī)院 (湖南省第二人民醫(yī)院 ) 地址：長沙市芙蓉中路 三 段 427 號 電話： 073185214354 073185232209 當(dāng)?shù)?精神衛(wèi)生專科機構(gòu) 地址： 醫(yī)院聯(lián)系電話： 乘車路線： 第一階段附表 10： 代答者可信度問卷 ？ ？ . ？ . 代答問題的可信程度？ . 第二部分 增補后一般健康問卷（ GHQ12） 我們想知道您在 最近． ． 的健康狀況，請從以下答案中選出最適合的答案 您 最近． ． 2． ． 3． 周 ． 是否： 0 0 1 1 1．因擔(dān)憂而失眠 完全沒有 與平時一樣多 比平時多一些 比平時多很多 2．總是感到有壓力 完全沒有 與平時一樣多 比平時多一些 比平時多很多 3．做事時能集中注意力 比平時好 與平時一樣 比平時差一些 比平時差很多 4．覺得在生活中 是個有用的人 有用感比 平時好 有用感與 平時一樣 有用感比 平時少一些 有用感比 平時少很多 5．能夠面對您的問題 比平時好 與平時一樣 比平時差一些 比平時差很多 6．覺得對需要決策的事情能做出決定 比平時好 與平時一樣 比平時差一些 比平時差很多 7．覺得不能克服困難 完全沒有 與平時一樣 比平時多一些 比平時多很多 8．總的來說心情還是愉快的 比平時多 與平時一樣 比平時少一些 比平時少很多 9．能夠享受日常的生活 比平時多 與平時一樣 比平時少一些 比平時少很多 10．覺得心情不愉快和 情緒低落 完全沒有 與平時一樣 比平時多一些 比平時多很多 11．對自己失去信心 完全沒有 與平時一樣 比平時多一些 比平時多很多 12．想到自己是一個沒有價值的人 完全沒有 與平時一樣 比平時多一些 比平時多很多 13．最近幾個星期您認為您的軀體健康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 14．最近幾個星期您認為您的心理健康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 15． 近一個月 您忍不住反反復(fù)復(fù)做或想一件事情 從無 極少 有時 經(jīng)常 16． 近一個月 您因特別害怕某件事情而限制活動 從無 極少 有時 經(jīng)常 17． 近六個月 您感到特別緊張或焦慮 從無 極少 有時 經(jīng)常 18． 近一年 您是否因 喝酒而遇到麻煩？ 是 否 19． 過去任何時候 您因精神或心理問題向哪些 人尋求過幫助？ （如尋求過幾種幫助可同時標出） 從未 求助過 親 屬 朋友 同事 中 醫(yī) 普通 西醫(yī) 精神 科大夫 巫 醫(yī) 其 它 20． 過去任何時候 您因精神或心理問題住過院嗎？ 是 否 GHQ12 前 12 項 評分方法采用 0011 評分方法，即被
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