【正文】 平時(shí)一樣 比平時(shí)少一些 比平時(shí)少很多 9．能夠享受日常的生活 比平時(shí)多 與平時(shí)一樣 比平時(shí)少一些 比平時(shí)少很多 10．覺得心情不愉快和情緒低落 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 11．對(duì)自己失去信心 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 12．想到自己是一個(gè)沒有價(jià)值的人 完全沒有 與平時(shí)一樣 比平時(shí)多一些 比平時(shí)多很多 13．最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的軀體健 康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 14．最近幾個(gè)星期您認(rèn)為您的心理健康狀況 優(yōu)秀 良好 好 一般 差 15． 近一個(gè)月 您忍不住反反復(fù)復(fù)做或想一件事情 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 16． 近一個(gè)月 您因特別害怕某件事情而限制活動(dòng) 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 17． 近六個(gè)月 您感到特別緊張或焦慮 從無 極少 有時(shí) 經(jīng)常 18． 近一年 您是否因 喝酒而遇到麻煩？ 是 否 19． 過去任何時(shí)候 您因精神或心理問題向哪些 人尋求過幫助？ （如尋求過幾種幫助可同時(shí)標(biāo)出） 從未 求助過 親 屬 朋友 同事 中 醫(yī) 普通 西醫(yī) 精神 科大夫 巫 醫(yī) 其 它 20． 過去任何時(shí)候 您因精神或心理問題住過院?jiǎn)幔? 是 否 GHQ12 前 12 項(xiàng) 評(píng)分方法采用 0011 評(píng)分方法，即被試選擇 (1)或 (2)記 0 分；選擇 (3)或 (4)時(shí)記 1 分。 有 沒有 （說個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。為了感謝您的配合，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了一份禮 品。 （五 ）質(zhì)量要求 1．調(diào)查員調(diào)查技術(shù)一致性：要求經(jīng)過培訓(xùn)后，調(diào)查人員調(diào)查技術(shù)基本達(dá)到一致 ； 2．調(diào)查完成率：在三次非同日不同時(shí)段上門調(diào)查未成功而需放棄該戶時(shí)，做相應(yīng)的登記（《未應(yīng)答人員登記表》）。各市州疾控中心 設(shè)專門的質(zhì)量控制部門，由專人每天在后臺(tái)管理臺(tái)終端對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制。 （三）、 行為異常人員線索調(diào)查問題清單 行為異常人員線索調(diào)查問題清單的目的是通過詢問受訪者的知情人（ 居委會(huì)或村干部，社區(qū)保安或其他熟悉受訪者情況的戶主 ），了解受訪者的相關(guān)精神健康狀況。 和措施提供支撐。 六、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （一）第一階段調(diào)查 （ 1）人員準(zhǔn)備：各縣區(qū)疾控中心在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，在各合作單位、協(xié)作單位的大力配合下完成入戶調(diào)查訪員的確定。在數(shù)據(jù)上傳后，質(zhì)量控制人員進(jìn)行初步審核，避免調(diào)查項(xiàng)目的亂填、錯(cuò)填、漏填。 該社區(qū)、村委會(huì)實(shí)有 15 歲以上的人口數(shù)為： ____________人， 其中，常住人口數(shù)為 ___________人， 暫住人口數(shù)為 ___________人， 流動(dòng)人口數(shù)為 ___________人。 戶主簽名： _________________家庭成員 1 簽名： ___________ 家庭成員 2 簽名： ___________家庭成員 3 簽名： ___________ 家庭成員 4 簽名： ___________家庭成員 5 簽名： ___________ 法定監(jiān)護(hù)人簽名： __________________ 我， ___________， 已經(jīng)向被試解釋了本調(diào)查的目的，且給他 /她提供了澄清疑問的機(jī) 會(huì)。 有 沒有 、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 在整個(gè)調(diào)查中合格完成 GHQ 檢查且符合下列條件之一者需做 SCID 檢查： ① GHQ 總分≥ 4；② 存在高危危險(xiǎn)因素。3=鄉(xiāng)鎮(zhèn) 。 有 沒有 ，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。如果您對(duì)參與本調(diào)查有任何疑問，可以隨時(shí)向調(diào)查員提出。由湖南省腦科醫(yī)院協(xié)助各市州疾控中心做好第一階段調(diào)查的質(zhì)量控制。前 4種核查手段的質(zhì)量控制由省腦科醫(yī)院 、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所和各市州 疾控中心共同 完成。此時(shí)，需要完成受訪者未應(yīng)答原因登記表。 二、調(diào)查內(nèi)容 ； 生患病率； 、性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況以及文化程度中的分布特點(diǎn)； 、家庭社會(huì)影響（公共衛(wèi)生后果）、醫(yī)療保障現(xiàn)況。 （ 2）物資準(zhǔn)備：在訪員培訓(xùn)前，湖南省項(xiàng)目中心（設(shè)省腦科醫(yī)院）負(fù)責(zé)培訓(xùn)材料的準(zhǔn)備工作，培訓(xùn)材料包括信息化質(zhì)控手冊(cè)、質(zhì)量控制手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)手冊(cè)（包括調(diào)查員手冊(cè)和醫(yī)生手冊(cè)）以及篩查工具等。 現(xiàn)場(chǎng)各調(diào)查員應(yīng)注意保護(hù)個(gè)人隱私，遵守保密原則，防止個(gè)人信息泄露。 該村、居委會(huì)共有住戶 __________戶。該被試已經(jīng)對(duì)本調(diào)查完全知情并同意參加本調(diào)查。 有 沒有 備注： ，使知情人真正了解問題的含義。 第一階段 附 表 7 未應(yīng)答人員登記表 _________縣（市、區(qū)） __________鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） ___________村（居委會(huì)） 調(diào)查員編號(hào) _________ 序號(hào) 未應(yīng)答人員姓名 家庭地址（注明住戶編號(hào)） 未應(yīng)答原因（拒訪、空戶、三次非同日不同時(shí)段訪問