【正文】 又比如保持醫(yī)療技術(shù)的提升和更新，調(diào)整醫(yī)療人員的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)培養(yǎng)特色科室、開(kāi)展高增收的業(yè)務(wù)，比如許多醫(yī)院正準(zhǔn)備建設(shè)但由于人才隊(duì)伍不健全而還沒(méi)實(shí)現(xiàn)的中醫(yī)科，只有加大對(duì)重點(diǎn)科室人員的技術(shù)培養(yǎng)和業(yè)務(wù)更新，相應(yīng)合并和減少一些技術(shù)陳舊落后、收入偏低的科室，才能實(shí)現(xiàn)人員的最有效配置，并為患者提供更好的服務(wù)。人民的健康觀念和醫(yī)療需求是在不斷地變化的，作為基層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，只有適應(yīng)老百姓的需要，及時(shí)的改善自身的經(jīng)營(yíng)狀況，才能獲得長(zhǎng)期發(fā)展的活力。 除此之外，還有一些其他的問(wèn)題，比如藥價(jià)的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實(shí)施零差價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺(jué)得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后還不如原藥價(jià)便宜的情況）等。 ： 這點(diǎn)集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。 ： 在對(duì)市民的采訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多人對(duì)于這些政策本身并不是非常了解，甚至存在對(duì)合作醫(yī)療的誤解，比如鮮有人知道報(bào)銷(xiāo)的起付和封頂線、可報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療服務(wù)類(lèi)別等等。另外，鎮(zhèn)衛(wèi)生院也普遍存在基本藥品目錄很難滿足患者醫(yī)療需求。 就這次實(shí)踐過(guò)程中來(lái)說(shuō)，筆者覺(jué)得主要有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題： ： 舉例來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。 醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個(gè)關(guān)系到國(guó)民生 計(jì)的重要方面。本著對(duì)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和發(fā)展產(chǎn)生了許多的認(rèn)識(shí)和思考，也在合作中收獲了友誼。 在這短短的一周里，筆者走訪了浦東新區(qū)的各級(jí)街道和鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成了 15 份醫(yī)生問(wèn)卷和近 259 份市民問(wèn)卷。相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會(huì)得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來(lái)。在周南村各地，衛(wèi)生室實(shí)行“一體化”后，個(gè)體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來(lái)越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報(bào)銷(xiāo) 40%藥費(fèi)的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。此外，新農(nóng)合規(guī)定，在越基層的醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例越大 ，這在很大程度上緩解了農(nóng)民小病也往市醫(yī)院跑的狀況，基層醫(yī)院的醫(yī)療資源得到了更多的利用和開(kāi)發(fā)。 二、基層醫(yī)院：更多的病源，更少的競(jìng)爭(zhēng)者 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生室、街道及鎮(zhèn)衛(wèi)生，新農(nóng)合給市民帶來(lái)的實(shí)惠意味著醫(yī)院病患的增加。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來(lái)，市民的健康意識(shí)在逐步提升，病人看病時(shí)會(huì)主動(dòng)提出測(cè)量心跳、血壓等。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠(yuǎn)，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來(lái)很大方便。 新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)便利現(xiàn)場(chǎng)回傳 現(xiàn)場(chǎng)回傳 與新農(nóng)合幾乎同時(shí)實(shí)行的是衛(wèi)生室“一體化”政策。 一、農(nóng)民：實(shí)惠與關(guān)注 在我們的問(wèn)卷調(diào)查中， %以上的市民認(rèn)為，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠民政策，市民從中得到了實(shí)惠。 時(shí)間安排上可以按調(diào) 研要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。 xx 村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、 xx 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在筆者的維持一周的調(diào)研中，筆者也對(duì)“新農(nóng)合”的影響以及周南村新農(nóng)合推行過(guò)程中可借鑒的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)進(jìn)行了思考和總結(jié)。 第五篇：“新農(nóng)合”政策的情況調(diào)研報(bào)告 “新農(nóng)合”政策的情況調(diào)研報(bào)告 “ XX 年 10 月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到 XX 年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從XX 年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均 10 元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均 10 元”“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。以確保為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 建立健全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保基金運(yùn)行安全。要改善醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)設(shè)施，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)院，要增添必要的醫(yī)療設(shè)備和陪護(hù)設(shè)施，比如增加能為住院病人及其家屬提供監(jiān)護(hù)洗漱用水和可燒飯的用具和 場(chǎng)所。 改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。建議提高新農(nóng)合的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息管理水平，盡快開(kāi)發(fā)使用相關(guān)軟件，以簡(jiǎn)化工 作程序，提高工作效率，降低運(yùn)作成本，縮短報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確和資金安全，促進(jìn)科學(xué)管理。 明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理機(jī)制，提高管理水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及衛(wèi)生部門(mén)要加大宣傳力度，充分利用新聞媒體等，各種宣傳方式。 三、建議 加大宣傳力度，改善宣傳方法。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管有待加強(qiáng)。 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)功能薄弱。 合醫(yī)辦工作人員不固定。 宣傳氛圍不夠濃厚。從走訪的群眾反映來(lái)看，都能夠在辦結(jié)出院手續(xù)時(shí)，及時(shí)領(lǐng)取到相應(yīng)住院的補(bǔ)償金，大大緩解了“小病拖，大病抗”和“因病致貧、返貧”的現(xiàn)象， 身體健康得到了比較充分的保障。 2021 年提高了補(bǔ)償水平，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大，農(nóng)民群眾參合積極性更高。近日，根據(jù)區(qū)合管局的安排，我院組織部分村干部對(duì)我鄉(xiāng)新農(nóng)合的實(shí)施情況作了調(diào)研，通過(guò)聽(tīng)取匯報(bào)，深入有關(guān)部門(mén)、村衛(wèi)生室以及農(nóng)戶(hù)家中，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議，對(duì)新農(nóng) 合實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)研，現(xiàn)將我們調(diào)研情況，存在問(wèn)題、對(duì)策和建議簡(jiǎn)要分析如下： 一、新農(nóng)合制度實(shí)施運(yùn)行情況。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過(guò)程中存在許多不足，只有通過(guò)長(zhǎng)期摸索，不斷完善，多方努力，才會(huì)讓中央這一惠民政策落到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來(lái)的實(shí)惠。各級(jí)地方政府也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定并完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)行以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)，增強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為處罰的針對(duì)性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行 政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。審計(jì)部門(mén)定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開(kāi)、公平、 公正。 進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。 建議建立同樣也是由政府來(lái)組織籌資、財(cái)政部門(mén)管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的“管治分離模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級(jí)部門(mén)的管理以及各項(xiàng)政策的落實(shí)和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護(hù)農(nóng)民利益，同時(shí)又對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的兩難局面。 （五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。 要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān) 督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。 要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。 （四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展 的政策支持和資金扶持 ,同時(shí) ,在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶(hù)進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購(gòu) 買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。 在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國(guó)家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的 宣傳工作常抓不懈。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷(xiāo)”的認(rèn)識(shí)偏差。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā) 放新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開(kāi)展宣 傳活動(dòng)。新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展至關(guān)重要。 農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂(lè)于預(yù)繳費(fèi)的。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷(xiāo)所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。通常情況下，讓那 些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。 三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議 （一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。也就是說(shuō)，衛(wèi)生部門(mén)既代表農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門(mén)主要是縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個(gè)賬戶(hù)，收支都由衛(wèi)生部門(mén)管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門(mén)既管政策，又管基金支出，缺乏制約。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、 CR等先進(jìn)設(shè)備。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按照基本經(jīng)費(fèi)的5%計(jì)算，政府需投入 80 萬(wàn)元。經(jīng)測(cè) 算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費(fèi) 551 萬(wàn)元，實(shí)際投入 萬(wàn)元，缺口 萬(wàn)元；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費(fèi) 萬(wàn)元，實(shí)際投入為零，缺口 萬(wàn)元。農(nóng)民即使是小病小傷也不