【正文】 （ 2） 腦與五臟的關系 腦是一個極其重要的器官，但中醫(yī)臟象學說是以五臟為中心，因而就將腦的。人的思維意識和情志活動，都是客觀外界事物反映到腦的結果。 （ 1）腦的生理功能腦是人體的生命活動中樞，能主宰和調節(jié)人體的生理活動，諸 如呼吸、心跳、吞咽等。正是由于其似臟非臟，似腑非腑，因而稱之為 “ 奇恒之腑。這六個器官組織，雖名為腑，但其功能有異于上述的六腑，其功能特點是不與水谷直接接觸，而是一類相對密閉的組織器官。 “ 奇 ” ，作異字解； “ 恒 ” ，是常的意思。實質上，它是對人體某些部位和內臟等生理功能與病理變化的綜合概括。其結果是：任何一種組織器官或系統(tǒng)，都不能概括三焦的全部概念。所謂 “ 無形 ” ，即是說三焦并不是單一的形態(tài)器官，而是一個功能單位。 對于三焦的概念，歷來有許多 爭論，直至目前，中醫(yī)界尚未能取得一致的觀點。 ③ 下焦 下焦的部位是指胃以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等，均屬于下焦。其主要生理功能是 腐熟水谷，運化水谷精微，以 “ 泌糟粕，蒸津液 ” 為主，為升降之樞。主氣的升發(fā)和宣散。其主要生理功能是主氣司呼吸，主血脈，將飲食所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣滋養(yǎng)全身臟腑組織。 （ 2）在局部方面 三焦劃分為上焦、中焦和下焦等部位，各部位又有其各自的生理功能特點。 ② 疏通水道，運行水液 是說全身的津液代謝，雖由肺、脾胃和腸、腎、膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。元氣根于腎，但通過三焦而充沛布達于周身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織器官的功能活動。 ① 主持諸氣，總司人體的氣機 和氣化 指三焦是氣的升降出入之通道，又是氣化的場所。三焦的生理功能，可以從整體和局部兩個角度來理解。 三焦亦為六腑之一。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。 大腸接受經過小腸泌別清濁后所剩下的 食物殘渣，再吸收其中多余的水液，形成糞便，經肛門而排出體外，故又有 “ 大腸主津 ” 之說。大腸的主要生理功能是 傳化糟粕，并吸收部分水液 。故又稱 “ 小腸主液 ” 。 （ 2）泌別清濁 泌，即分泌；別，即分別?；?，具有變化、消化、化生的意思。小腸與心有經脈相互絡屆，故小腸與心相為表里。 小腸是一個相當長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。 （ 2）主通降，以降為和 胃為 “ 水谷之海 ” ，飲食物人胃后，經過胃的腐熟，必 須下行而入小腸，以便進一步消化吸收。飲食水谷，經過胃的腐熟后，下傳于小腸，其精微部分經脾之運化而營養(yǎng)全身，故稱脾胃為 “ 后天之本 ” 。腐熟，是飲食物經過胃的初步消化，形成食糜的意思。胃與脾又有經脈相互絡屬，故為表里。上部稱上脘，包括賁門部分；中部稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門部分。味苦，色黃綠， 由肝之精氣所化生 ，匯集于膽，泄于小腸，以助水谷之納化，故是脾胃運化功能得以正常進行的重要條件。 膽的生理功能是貯藏和排泄膽汁 ，以助飲食物的正常消化。 膽與肝直接相連，附于肝之短葉間，內貯膽汁。所以，六腑主要是主管飲食物的受納、傳導、變化，并排泄食物的糟粕。 四、六腑的生理功能 六腑的生理功能，亦有專司，但其共同的生理特 點則是 受盛和傳化水谷 。大便的排泄，與脾胃和大小腸的功能直接相關，而腎陰腎陽的盛衰直接影響其他臟腑的陰陽盛衰，所以 腎的陰陽不足，均能影響到大便。前陰與排尿和生殖功能有關，后陰與排便功能有關。 二陰，即前陰和后陰。腎 中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽覺靈敏。所以臨床上對于頭發(fā)枯槁或過早花白脫落，中醫(yī)往往責之于腎，從腎而治。發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機根本在腎。 發(fā)，即頭發(fā)，中醫(yī)稱 “ 發(fā)為血之余 ” 。腎精充足，髓海滿盈，則思維敏捷，耳聰目明，精神飽滿。中醫(yī)認為，腦為髓聚之處，故稱 “ 腦為髓之海 ” 。所以牙齒與骨同屬腎所主。中醫(yī)根據腎主骨的理論，在治療骨折時，常用一些補腎藥以加速骨折的愈合。骨對人體主要起著支架的作用，還有保護內臟等作用。 所以，養(yǎng)生家以舌抵上腭，待津唾滿口后，咽之以養(yǎng)腎精，稱此法為 “ 飲玉漿 ” 。 （ 2）在液為唾 唾為腎精所化，是唾液中較黏稠的部分，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。驚恐雖然屬腎，但總與心主神志相關。驚與恐相似，但驚為不自知，事出意外而受驚嚇；恐為自知，俗稱膽怯。如 “ 五輪學說 ” 把眼睛各部分與五藏相屬，黑睛為風輪，屬肝；兩眥血絡為血輪，屬心；上下眼瞼為肉輪，屬脾；白睛為氣輪，屬肺；瞳孔為水輪，屬腎 。如肝火上炎，則兩目紅腫熱痛；肝陰虛而陽亢，則頭目眩暈。在結構上，肝的經脈聯(lián)系到目。爪甲依賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤；肝血不足，則爪甲軟薄，甚則變形脆裂。中醫(yī)認為，爪乃筋之延伸到體外的部分，故稱 “ 爪為筋之余 ” 。筋附著于骨而聚于關節(jié)，是聯(lián)結關節(jié)肌肉、主司運 動的組織。淚與肝的關系密切，在病理情況下，可見淚的分泌異常。怒與肝的關系最為密切，故稱肝 “ 在志為怒 ” 。如脾運強健，口唇見色澤紅潤，脾運失健，口唇見萎黃不澤。 “ 唇四白 ” ，即指唇四周的自肉。脾開竅于口，說明脾運強健，則口味正常，食欲良好，脾失健運，則不僅可見食欲不振，還可見到口味異常，如口淡無味、口膩、口甜等。四肢是肌肉比較集中的部位，脾主運化與升清，脾氣健運，則四肢的營養(yǎng)充足，其活動亦強勁有力；若脾失健運，清陽不升，布散無力，則四肢的營養(yǎng)不足，則可見四肢倦怠無力，甚則瘦弱不用。 此外， 脾又主四肢 。 （ 3）在體合肌肉，主四肢 脾主肌肉，是指肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉輸?shù)乃染?。思慮過度，多影響脾的運化功能，導致脾胃呆滯，運化失常，消化吸收機能障礙，而出現(xiàn)脘腹脹悶、食欲不振、頭目眩暈等癥，即所謂 “ 思則氣結 ” 。肺司呼吸，其氣與鼻、喉息息相通。二是汗孔排泄汗液有協(xié)助肺排泄廢物的作用。 肺主皮毛，是說毫毛的色澤與肺相關。皮膚是一身之表，被覆在人體的表面，直接和外界環(huán)境相接觸，包括汗腺、毫毛等皮膚的附屬器，所以又稱為 “ 皮毛 ” ，具有保護、感覺、排泄等功能。 （ 2）在液為涕 涕，具有潤澤鼻竅的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。 、液、體、華、竅的關系 （ 1）在志為憂 以五志分屬五臟，則肺在志為憂，若以七情配屬五臟，則悲、憂同屬于肺。舌的主要功能是主司味覺，表達語言。在竅，即是開竅（下同）。其華在面，是說心的生理功能正常與否，可以反映于面部的色澤變化。汗液的排泄還有賴于衛(wèi)氣對腠理的開闔作用，腠理開則汗出，腠理閉則無汗。 、液、體、華、竅的關系 （ 1）在志為喜 心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志活動的 “ 喜 ” 有關。竅，即孔竅的意思。 五官 ，是指耳、目、口、鼻、舌五種器官。中醫(yī)學認為五臟雖深居體內，而其光彩，即正常色澤，可顯露于體表的某 些部位或組織。 五華 ，是指面、發(fā)、毛、爪、唇，明潤光澤。中醫(yī)學認為任何一個內臟雖都與五體有關，但卻有主次不同。這些是人體不同部位分泌的液狀物，中醫(yī)學認為與特定的臟腑相關。人體對外界信息所引起的情志變化，是由五臟精氣所化生，故將五志分屬于五臟。 五志 ，是指喜、怒、思、憂、恐五種情志活動。 三、五臟與志、液、體、華、竅的關系 形體官竅，是軀干、四肢、頭面等組織器官的統(tǒng)稱，亦指除臟腑、經絡之外的一些組織器官。因此，在生理上，脾與腎，先天促后天，后天養(yǎng)先天，相互滋助和相互促進。 脾為后天之本，腎為先天之本。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。 由于肝腎同源，故肝腎陰陽之間息息相通，相互制約，協(xié)調平衡。血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。 肝腎之間關系主要表現(xiàn)于肝腎的精血、陰陽相互為用，相互制約，協(xié)調平衡等方面 。脾氣健運，水谷之精微化源充盛，方能滋養(yǎng)肝體，肝木得養(yǎng)，疏泄功能方能正常發(fā)揮。 飲食物的消化：脾的運化有賴于肝的疏泄調節(jié)。所以，肺陰虛可損及腎陰，反之，腎陰虛亦無以上滋肺陰。故有 “ 肺為氣之主，腎為氣之根 ” 之說。肺從自然界吸入的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。肺為水之上源，具有寅發(fā)肅降功能，能使水道通調，可使上焦之水液下輸于腎，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。 肺與腎 的關系，主要表現(xiàn)于津液的代謝和呼吸運動兩個方面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調，對于全身氣機的調暢是一個重要的環(huán)節(jié)。 肺與脾 的關系，主要表現(xiàn)在 氣的生成和津液的輸布 代謝兩個方面。 心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。在正常情況下，心火必須下降于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上濟于心，助心陰以使心陽不亢。 心與腎在生理上的關系，主要表現(xiàn)在一是心陰心陽與腎陰腎陽之間的依存關系，二是心血與腎精之間的依存關系。 心主神志，肝主疏泄。若肝不藏血，則心無所主，血液的運行必致失常。 血液生化于脾，貯藏于肝，通過心而運行于全身。 心主血，肝藏血。心之陽氣可以溫養(yǎng)脾土，使脾陽不衰，保證了脾生化血液之正常。脾氣旺盛，則血之生 化功能正常，血液充盛心有所主。故心與脾的關系主要表現(xiàn)在血液的生成和運行兩方面。由于宗氣具有貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸的生理功能，從而強調了血液循環(huán)與呼吸運動之間的相互聯(lián)系，在病理上的相互影響。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進行，故有 “ 呼出心與肺 ” 之說。 肺主氣，具促進心行血之作用。 二、五臟之間的關系 心主行血，肺主氣而司呼吸。二者之間相互依存，相互制約，維持著臟腑陰陽的相對平衡，是各臟陰陽的根本。 （ 4）濡養(yǎng)溫煦臟腑 腎中除藏有精氣外，還有腎陰、腎陽。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的 呼吸保持一定的深度。尿液的生成和排泄，在維持體內津液代謝的平衡中又起著極其關鍵的作用，故說腎主水液。 腎的氣化作用有賴于腎陽和腎氣，腎之陽氣的蒸騰氣化，使水液中清者上升，濁者下降。隨 “ 天癸 ” 的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機能出現(xiàn)發(fā)育、成熟及衰退的同步變化。一方面腎能藏精， 腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質，是生命起源的物質基礎 ；另一方面，腎精能化生 “ 天癸 ” 。如幼年時期，腎中精氣開始充盛，人體生長發(fā)育迅速，更換乳牙，頭發(fā)亦逐漸茂盛；隨著年齡的增長，腎中精氣逐步旺盛，身體日益健壯，筋骨堅強，精神飽滿，肌肉強壯，牙齒堅固，頭發(fā)黑亮；待到老年，腎中精氣逐漸衰減， 人體逐漸衰老，不但生殖機能喪失，而且頭發(fā)斑白，牙齒動搖，耳聾失聰，面憔無華。所以腎具有促進機體生長、發(fā)育和生殖的能力。 “ 先天之精 ” 與“ 后天之精 ” 的來源雖然不同，但卻同藏于腎，而構成精氣。即是出生之后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運化功能而生成的水谷之精氣。所謂 “ 先天之精 ” ，是指稟受于父母的生殖之精，它與生俱來，是構成胚胎發(fā)育的原始物質，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。 （ 1）藏精，主生長、發(fā)育與生殖 藏精，是說腎對精氣具有封藏作用。 腎位于腰部，左右各一， 腰為腎之府 。 肝的調節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲備充足，才能有效地進行調節(jié)。當機體活動量增減及情緒發(fā)生變化，或外界氣候 變化等因素的刺激，人體各部分的血量亦隨之而有所改變。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。 （ 2）主藏血 肝藏血，是指肝有貯藏血液和調節(jié)血量的生理功能。 ③ 促進血液的運行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降出入運動。另外，肝又能促進膽液的生成與排泄。 ② 促進消化吸收 脾胃是具有消化功能的主要臟器，而肝的疏泄功能與脾胃的消化功能密切相關。反之，若肝的疏泄功能障礙，氣機失于調暢，則會導致精神情志活動的異常。這是因為正常精神情志活動依賴于氣機的調暢，而 肝能疏通氣機，故有調節(jié)情志活動的功能。肝的主疏泄功能，具體體現(xiàn)在如下三個方面： ① 調暢情志 情志活動，是神的表現(xiàn)之一。所謂 “ 氣機 ” ，即是指氣的升降出入運動。 （ 1）主疏泄 肝主疏泄，指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣的固攝作用正常，則能統(tǒng)攝血液，使血液循行于脈內，不逸出脈外。 （ 3）主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內，而不溢出于脈外。二是脾主升提，以維持機體內臟的正常位置。主要包括兩方面的內容：一是脾主升清，是指精微物質的上升和布散。運化水液，是指脾對水液的吸收、轉輸和布散作用。 運化水谷精微，即是指對飲食物的消化和吸收，并轉輸其精微物質的作用。 （ 1）主運化 脾主運化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將其精微物質轉輸至全身的生理功能。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機體生命活動的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。 脾位于中焦，在橫膈之下。進行氣體的交換，然后再輸布到全身。這就是肺在調節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有 “ 肺為水之上源 ” 和“ 肺主行水 ” 等說法。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調節(jié)汗液的排泄，使