白內(nèi)障專業(yè)培訓講稿(參考版)
2024-09-03 14:32本頁面
【正文】 補液原則 先快后慢 、 先鹽后糖 、 先濃后淡 、 見酸補堿 、 見尿補鉀 、 見驚補鈣 。如補鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂， 鎂的補充為 /公斤，靜脈滴入。 （ 4）酸中毒過程都要注意補充鉀鹽。 （ 2） 應避免過快完全糾正酸中毒 。 一般首選碳酸氫鈉 。 糾正酸中毒 輕 、 中度酸中毒無須另行糾正 。 新配方用枸櫞酸鈉代 替碳酸氫鈉 。 [臨床表現(xiàn) ] 與代謝性堿中毒類似。 [原因 ] （ 1） 體內(nèi)酸性物質(zhì)大量喪失 （ 2） 應用碳酸氫鈉過多或利尿劑 （ 3 ） 用利尿劑或各種原因引起的低鉀 血癥 [臨床表現(xiàn) ] 呼吸減慢、手足搐溺、躁動 （ 三 ） 呼吸性酸中毒 呼吸功能發(fā)生障礙 。 [原因 ] （ 1） 攝入不足 （ 2） 腸道疾病多 （ 3） 腎臟排泄過多 （ 4） 應用堿性藥物過多 （ 5） 用枸櫞酸抗凝劑 [臨床表現(xiàn) ] 神經(jīng)、肌肉興奮性增高 酸堿平衡紊亂 （ 一 ） 代謝性酸中毒 （ 重點 ） 由于 H﹢ 增加或 HCO3— 丟失所致 。 [原因 ] 維生素 D缺乏 、 甲狀腺功能低下 、 慢性腎 功能衰竭 、 低蛋白血癥 、 酸中毒糾正后 、 濫用利尿劑 。 小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 腹瀉及嘔吐時間 長 較長 短 皮膚：顏色 蒼白 蒼白 潮紅 溫度 冷 冷 — 彈性 低下 良好 良好 粘膜 濕 濕 干 口渴 不明顯 不明顯 顯著 眼眶凹陷 顯 不顯 顯 神經(jīng)癥狀 嗜睡 不明顯 明顯 末梢循環(huán)障礙 明顯 不明顯 不明顯 電解質(zhì)代謝紊亂 一、鈉代謝異常 ?（一）低鈉血癥 血清鈉濃度低于 130 mmol/L ?病理生理：細胞內(nèi)水腫；細胞外脫水； 腦細胞水腫明顯； ?病因：嚴重腹瀉??；反復使用利尿劑；營養(yǎng)不良；醫(yī)源性； 臨床表現(xiàn) ?細胞內(nèi)水腫； ?細胞外液容量改變； ?神經(jīng)肌肉應激性低下； ?（二）高鈉血癥 血清鈉大于150mmol/L ?病理生理：細胞內(nèi)脫水； ?病因：體內(nèi)水缺失；攝鹽過多 臨床表現(xiàn) ?細胞內(nèi)脫水； ?細胞外液容量改變； ?神經(jīng)肌肉應激性增高； 二、鉀代謝異常： 1. 低鉀血癥 血清鉀低于 。 小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點 脫水程度 輕度 中度 重度 丟失體液 量占體重 5% 10% 15% 精神狀況 好 煩躁 萎靡 眼眶凹陷 不明顯 明顯 十分明顯 眼 淚 有 少 無 口腔粘膜 濕潤 干燥 十分干燥 末梢循環(huán) 好 稍差 差 尿 量 正常 減少 無 血 壓 正常 基本正常 下降 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。 脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。 At present, there is not any effective drug, so cataract can take operation for treatment. 手術(shù)時機：以往認為最佳手術(shù)時機是白內(nèi)障完全成熟時。目前因手術(shù)技術(shù)的進步，當視力低于 （或），影響工作和生活時即可考慮手術(shù)。當視力減退與視力情況不符合時，應進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。 2020/10/5 34 過熟期 (hypermature stage) 晶狀體體積縮小，囊膜皺縮； 前房加深，虹膜震顫； Magnian白內(nèi)障； 2020/10/5 37 2020/10/5 38 20
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