【正文】 3— 蓄積所 致 。 [原因 ] （ 1） 呼吸系統(tǒng)本身的疾病引起呼吸道梗塞 （ 2） 神經及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使換氣不足 （ 3） 藥物或腦外傷使呼吸中樞受到抑制 [臨床表現(xiàn) ] 乏力、氣促、紫紺、頭痛、胸悶、血壓下降、昏迷、心跳停止等 （ 四 ） 呼吸性堿中毒 由于肺的換氣過度 [原因 ] （ 1） 高熱 、 昏迷 、 腦炎 、 腦外傷等 （ 2） 使用人工呼吸機 。 液體療法 口服補液 （ oral rehydration salts,ORS） 原理 ： 組成： 口服補液鹽成分為氯化鈉 、 碳酸氫鈉 、 氯化鉀 、 葡萄糖 。 用途： ORS補液主要應用于輕 、 中度脫水 注意事項：有導致高鈉血癥可能 ， 最好稀釋成 1/3或 1/2張；新生兒慎用；心腎肝功能 不全者慎用 用法： 輕度 50ml/小時；中度 100ml/小時 靜脈補液 （ 一 ） 補充累計損失量： 1） 確定脫水的程度 2） 確定補液的成分 3） 確定補液的速度 低鈉血癥處理 ?低滲性脫水：累計損失量2/3或等張；重者加 3%氯化鈉； ?水鈉潴留所致低鈉血癥； ?水中毒所致低鈉血癥； 高鈉血癥的處理 治療原則： 要緩慢降低血清鈉濃度，以下降 1015mmol/24小時為宜 液體中加適當鉀； 在 48小時左右糾正脫水、酸中毒 鎮(zhèn)靜、降溫 控制心衰 具體治療 ?一 無循環(huán)障礙僅有少尿者： ? 1： 1液體， 510ml/kg,4h,如果尿量大于 05 ml/kg/h，繼續(xù)給予 3040mmol/L鈉， 48小時完成； ?二 既無循環(huán)障礙也無少尿者： ?給予 3040mmol/L鈉 三 有血壓下降，少尿或無尿，循環(huán)障礙者 開始選用 3； 4； 2或生理鹽水， 1020ml/kg， 12小時內完成 如中心靜脈壓低于 10cmH2O，可重復上一步驟 循環(huán)初步恢復，選用 3； 2； 1， 46ml/kg/小時， 45小時 小便達到 ml/kg小時，改用 3040mmol/L的 Na+，48小時內補足累計丟失量 （ 二 ） 補充繼續(xù)損失量； 1040ml/kg,1/21/3張 ,1416小時； （三） 補充生理需要量 6080ml/kg， 1/5張 ,1416小時 根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質。對重度酸中毒可另用堿性液體來改善酸中毒 。 注意點： （ 1） 應避免頻繁使用高張液 。 （ 3） 糖尿病酮癥酸中毒時 ， PH達 。 鉀、鎂、鈣的補充 鉀鹽的補充應在排尿后給鉀 一：劑量為 100~300毫克 /公斤 ，分成 4次口服 ， 靜脈濃度~%， 速度不宜過快 二：重癥低鉀血癥處理 三：治療低血鉀須維持 46天 鈣、鎂的補充 10%葡萄糖酸鈣 10毫升靜脈緩慢滴入。每日 2~3次，癥狀消失后停用。 新生兒液體療法 新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯 第一日補液量不得超過 200ml/kg 電解質濃度適當降低 生后 10天不需補鉀 糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉 嬰幼兒肺炎的液體療法 肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量 肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h 呼吸性酸中毒的重點應改善肺的氣體交換，不應用堿性液體 腎功能衰竭時的液體療法 ?一、少尿或無尿期 ?嚴格控制液體入量 全日液體量 =前一日尿量 ﹢ 異常丟失量 ﹣食物代謝產生的內生水 ﹣ 組織分解產生的水 1）不顯性失水按 2）體溫升高 1度，不顯性失水丟失3）食物代謝產生內生水按 4）組織分解水按 血尿素氮（ g/L) ? 保證熱能的供給 ? 高血鉀的處理 ? 低鈉綜合征的處理 ?二：多尿期的處理 小兒急性腦水腫的液體療法 ?一：脫水劑及利尿劑的使用 ? 20%甘露醇 ?速尿 ?高張?zhí)妓釟溻c ?二：脫水治療后的液體療法 ?第一天： 3060ml/kg/d ?尿多合并休克：快脫快補 100200ml/kg/d ?合并脫水：邊脫邊補，入量大于出量 ?合并腦疝及呼吸衰竭：快脫慢補 重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法 ? 脫水估計容易過高，總量應減少 ? 容易出現(xiàn)低滲狀態(tài)，液體張力偏高 ? 病程遷延，心腎功能較差，速度減慢 ? 容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量 ? 低鉀血癥常見，注意補鉀