【正文】 開發(fā)全省統(tǒng)一的居民健康檔案信息系統(tǒng) 省衛(wèi)生廳牽頭制定全省居民健康檔案信息系統(tǒng)需求， 依據(jù)衛(wèi)生部的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)指南》及相關(guān)的規(guī)范 ， 開發(fā)福 31 建全省統(tǒng)一的居民健康檔案信息系統(tǒng) 省級(jí)平臺(tái)軟件 （一期） 。居民健康檔案信息系統(tǒng) 省級(jí)平臺(tái) 一期建設(shè)主要內(nèi)容為： 在省衛(wèi)生廳 建 立省級(jí)居民健康檔案信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心；開發(fā)居民健康檔案信息系統(tǒng) 省級(jí)平臺(tái) 管理 軟件 ； 數(shù)據(jù)中心與 省屬 10 所 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng) 互聯(lián) ，通過接口 改造，實(shí)現(xiàn) 健康檔案醫(yī)療信息的采集與歸檔， 并能 通過 數(shù)據(jù) 中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷的 共享； 同時(shí) 建設(shè)與平臺(tái)相關(guān)的 網(wǎng)絡(luò) 安全 體系 ，保障健康檔案的信息安全 。 建設(shè)過程將遵循 “統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施”及“先易后難、先小后大、量力而行”的原則 。 健康檔案數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn) 在建立健康檔案的數(shù)據(jù)邏輯模型時(shí)，需要用數(shù)據(jù)元來描述數(shù)據(jù)邏輯模型中類的屬性。 ? 疾病控制：免疫接種、傳染病報(bào)告、結(jié)核病防治、艾滋病綜合防治、血吸蟲病病人管理、寄生蟲病病人管理、職業(yè)病報(bào)告、職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)、傷害監(jiān)測報(bào)告、中毒報(bào)告、行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測、地方病病人管理、死亡醫(yī)學(xué)登記等； ? 疾病管理： 高血壓、糖尿病、腫瘤病、精神疾病等病例管理，老 29 年人健康管理、成人健康體檢，殘疾人保健等。絕大部分個(gè)人健康和疾病問題都是在接受有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)過程（如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等）中被發(fā)現(xiàn)和被記錄下來，所以健康檔案的絕大部分信息來源于各類衛(wèi) 生服務(wù)記錄表單。 主要疾病和健康問題主要包括： ? 既往疾病史：疾病診斷、就診時(shí)間、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等； ? 過敏史：過敏藥物、過敏類型等； ? 免疫接種史：免疫接種類別、地點(diǎn)、時(shí)間等； ? 生育史：生育時(shí)間、地點(diǎn)、新生兒數(shù)量、性別、 體重、接產(chǎn)方式 28 等； ? 主要健康指標(biāo)：身高、體重、血壓、血糖、心率、視力、血型等主要指標(biāo)，記錄時(shí)間等； ? 健康危險(xiǎn)因素：生活方式（如吸煙、飲酒、體育鍛煉等）、膳食與營養(yǎng)、生活和工作環(huán)境、家庭遺傳病史等； ? 特殊疾病情況：傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病、精神病以及口腔疾病等、報(bào)告或確診機(jī)構(gòu)、報(bào)告或確診時(shí)間等。不同生命階段所具有的健康特征、所面臨的疾病問題以及暴露的健康危險(xiǎn)因素有較大的差異。 基本信息主要包括： ? 人口 統(tǒng)計(jì)學(xué)特征信息：姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、 27 民族、身份證件類別、身份證件號(hào)碼等； ? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征信息：戶口性質(zhì)、戶籍類型、戶口地址、現(xiàn)居住地址、本地居住時(shí)間、聯(lián)系方式、緊急情況聯(lián)系人和聯(lián)系電話等； ? 教育特征信息：學(xué)歷、學(xué)位等； ? 婚姻特征信息：婚姻狀況等； ? 職業(yè)特征信息：就業(yè)狀況、職業(yè)類別、工作單位名稱等； ? 醫(yī)療保險(xiǎn)特征信息：醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)等； ? 親屬特征信息：子女?dāng)?shù)、子女健康情況、父母親姓名、父親母親健康狀況等； ? 社會(huì)救助信息：殘疾情況、殘疾證號(hào)碼等； ? 建檔信息：個(gè)人健康檔案編號(hào)、建檔日期等 。 Sxxxxxx 數(shù)據(jù)代碼規(guī)范代號(hào) Qxxxxxx 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)項(xiàng)代號(hào) Txxxxxx 數(shù)據(jù)傳輸信息代號(hào) 健康檔案內(nèi)容及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 健康檔案的內(nèi)容 根據(jù)健康檔案的內(nèi)涵和基本架構(gòu)，個(gè)人健康檔案的基本內(nèi)容包括三個(gè)部分：基本信息、主要疾病和健康問題摘要、主要衛(wèi)生服務(wù)記錄。第二部分的 xxx 指：下一級(jí)的分類；第三部分的 xxx 指項(xiàng)目具體的編碼。遵從現(xiàn)行國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和中國衛(wèi)生 部區(qū)域醫(yī)療協(xié)同應(yīng)用工程的有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家“新醫(yī)改”的關(guān)于建立居民健康檔案工作的相關(guān)要求制訂的。 6）衛(wèi)生行業(yè)的其他標(biāo)準(zhǔn)。 4）衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與標(biāo)準(zhǔn)（意見征求稿）》， 20212。 2）國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)（ GB），如《軟件開發(fā)規(guī)范（ GB856688）》、《計(jì)算機(jī)軟件測文件編制指南（ GB938688）》等。 ICD10 則參考衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范內(nèi)容。 5）信息分類代碼有國家、行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)的原則上要參照?qǐng)?zhí)行，可選擇使用，不可重新編碼。 3）系統(tǒng)應(yīng)用居民社會(huì)保障卡號(hào)作為個(gè)人信息庫的主關(guān)鍵字。 信息的分類編碼體系 居民健康檔案信息系統(tǒng)建設(shè)過程中將嚴(yán)格遵循國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部制 定的規(guī)范，統(tǒng)一指標(biāo)體系和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，規(guī)范工作流程。 衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心邏輯層次示意圖 24 數(shù)據(jù)交換 /共享層構(gòu)建在數(shù)據(jù)采集與傳輸層之上，部署在各系統(tǒng)的前置接口端，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，運(yùn)用廣域網(wǎng)通訊技術(shù)，數(shù)據(jù)中心通過數(shù)據(jù)前置系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)采集和交換進(jìn)行集中控制；在數(shù)據(jù)共享與交換層對(duì)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與傳輸進(jìn)行協(xié)調(diào)，完成各系統(tǒng)間的信息共享?？h級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)與本轄區(qū)數(shù)據(jù)中心之間采用 2M SDH 線路；設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)中心與當(dāng)?shù)卣饩W(wǎng)網(wǎng)關(guān)互聯(lián)并上行至省級(jí)數(shù)據(jù)中心采用 4M SDH 線路；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過 ADSL線路與最近的政府外網(wǎng)撥號(hào)網(wǎng)關(guān)連接。 23 網(wǎng)絡(luò)線路架構(gòu) 本系統(tǒng)要面向社會(huì)服務(wù)，因此需要與互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息通信。省衛(wèi)生廳建立省級(jí)數(shù)據(jù)中心，并與 9 個(gè)設(shè)區(qū)市的數(shù)據(jù)中心實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；省級(jí)數(shù)據(jù)中心采集與匯總?cè)【用竦慕】禉n案信息，并實(shí)現(xiàn)居民在跨設(shè)區(qū)市接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)能共享健康檔案信息。 系統(tǒng)體系總體架構(gòu)如下圖所示： 21 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 E S B 居居 居 居 居 居 居 居 居 居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居…居 居 居 居居 居 居 居居 居 居 居居… …居 居 居 居居 居居 居 居 居居 居居 居 居 居 居 居居 居 居居 居 居 居 居 居居 居 居 居 居居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居居 居 居 居 居 居 居 居 居 居居 居 居居 居居 居 居居居 居 居居 居居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居. . . . . . . . .居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居. . . . . . . . .居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居 居居 居. . . . . . . . .居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居居 居 居 居 居 居 居 居. . . . . . . . .居 居 居 居 居 居 居 居. . . . . . . . .… … 平臺(tái)架構(gòu) 居民健康信息系統(tǒng)采用兩級(jí)數(shù)據(jù)中心、多級(jí)操作平臺(tái)，多個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)共享硬件資源的基本架構(gòu)。本次系統(tǒng)建設(shè)并不要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更換現(xiàn)有的軟件系統(tǒng)，而是在保持原有應(yīng)用系統(tǒng)架構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)間的整合。 系統(tǒng)的總體結(jié)構(gòu) 設(shè)計(jì)原則 根據(jù)項(xiàng)目建設(shè)總體目標(biāo)和基本目標(biāo)， 本項(xiàng)目建設(shè)應(yīng)遵循以下原則： （ 1）統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 做好總體規(guī)劃，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換和共享標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的數(shù)據(jù)資源最 大化地利用； （ 2）靈活性與可擴(kuò)展性 數(shù)據(jù)中心必須具備良好的靈活性和可擴(kuò)展性，能夠支持多種網(wǎng)絡(luò)的傳輸和多種的物理接口，保證設(shè)備升級(jí)、更新的靈活性，能夠根據(jù)今后業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大的需要，擴(kuò)展所需的容量和用戶數(shù)； （ 3）安全可靠 20 應(yīng)有較完善的安全防護(hù)體系，防范各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，對(duì)數(shù)據(jù)中心機(jī)房布局、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、設(shè)備選型、日常維護(hù)等方面進(jìn)行高可靠性設(shè)計(jì)和建設(shè)，關(guān)鍵設(shè)備采用冗余設(shè)計(jì)，并具有一定的容災(zāi)機(jī)制； （ 4）整體規(guī)劃，分步實(shí)施 本著“先易后難”的原則，先實(shí)施基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，先整合現(xiàn)有的應(yīng)用系統(tǒng)，可行性高的項(xiàng)目先行，在應(yīng)用的 基礎(chǔ)上不斷完善和擴(kuò)充，逐步建成全方位的、多功能的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。 （ 7）遠(yuǎn)程醫(yī)療信息與健康檔案系統(tǒng)對(duì)接 在一期工程建設(shè)的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善全省遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，三年內(nèi)終端網(wǎng)點(diǎn)覆蓋全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 （ 5）建立衛(wèi)生信息監(jiān)管平臺(tái) 在設(shè)區(qū)市平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管分析軟件，對(duì)區(qū)域匯集的居民健康和醫(yī)療信息進(jìn)行綜合分析，能夠準(zhǔn)確、有效地監(jiān)管各醫(yī)療機(jī) 19 構(gòu)的合理用藥、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格、醫(yī)療質(zhì)量、工作量分析等情況，為醫(yī)療衛(wèi)生的行政監(jiān)管和科學(xué)決策發(fā)揮作用。兒童基礎(chǔ)檔案信息與婦幼保健信息系統(tǒng)中的出生建檔和婦幼機(jī)構(gòu)的免疫接種實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接?！熬W(wǎng)底”平臺(tái)將采取集中式管理的模式（即 B／ S 模式的軟件），各設(shè)區(qū)市平臺(tái)部署全省統(tǒng)一版本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和婦幼保健機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，直接在平臺(tái)的數(shù)據(jù)總線上并入居民健康檔案。 （ 3）全省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息化建設(shè) 居民健康檔案信息來源于各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向健康服務(wù)所產(chǎn)生的各種信息，只有實(shí)現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，健康檔案信息系統(tǒng)才可能建立、健全。我省 “ 數(shù)字福建 ” 已確定以國家標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡為基礎(chǔ)，統(tǒng)一全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診卡，做到就診一卡通行、一卡通用。設(shè)區(qū)市平臺(tái)擔(dān)負(fù)本轄區(qū)居民健康檔案數(shù) 據(jù)中心的任務(wù)，連接區(qū)域范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過社會(huì)保障卡的身份索引，采集并保存居民在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受健康服務(wù)過程中所產(chǎn)生的健康信息，并為區(qū)域健康信息的共享提供物理空間?？v向建立省、市兩級(jí)健康數(shù)據(jù)中心，市級(jí)數(shù)據(jù)中心作為健康檔案的操作平臺(tái)，終端向下延伸至縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；橫向連接同級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)居民 健康信息的連續(xù)保存、信息共享和信息利用，逐步消除“信息孤島”，平臺(tái)同時(shí)還為衛(wèi)生監(jiān)管提供技術(shù)手段；省級(jí)數(shù)據(jù)中心主要完成全省市級(jí)數(shù)據(jù)的歸并與分析，為衛(wèi)生行政決策提供依據(jù)，同時(shí)還作為跨設(shè)區(qū)市居民就診的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。因?yàn)榫用窠】敌畔⑾到y(tǒng)的建設(shè)涉及到多個(gè)部門、多種業(yè)務(wù)和多個(gè)節(jié)點(diǎn)之間的連接，不網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)、不同的通訊線路的集 成等，這就需要遵循或制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來 提 高系統(tǒng)的通用性和互操作性，包含醫(yī)學(xué)用語的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、信息分類的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、數(shù)據(jù)編碼的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化、通訊傳輸格式的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化等內(nèi)容。機(jī)房消防必須采用無腐蝕作用的氣體自動(dòng)滅火裝置。 布線系統(tǒng)：機(jī)房應(yīng)有完整的綜合布線系統(tǒng)，布線系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)布線、終端布線 等 。供電系統(tǒng)建設(shè)主 要有：供電功率、 UPS 建設(shè)（ n+1）、配電柜、電線、插座、照明系統(tǒng)、接地系統(tǒng)、防雷和自發(fā)電系統(tǒng)等。 16 機(jī)房需求分析 由于重要的數(shù)據(jù)和應(yīng)用都存放在機(jī)房中，所以對(duì)機(jī)房環(huán)境的要求是非常高的。 其他業(yè)務(wù)相關(guān)者需求分析 醫(yī)保、藥監(jiān)等相關(guān)部門希望各部門加強(qiáng)溝通，密切配 合，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)服務(wù)功能。 綜合衛(wèi)生管理需求分析 為了滿足 醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革 的需要 ， 積極推進(jìn)衛(wèi)生 信息化建設(shè) ， 實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)更廣泛的共享和交換 。居民健康檔案信息的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將各自對(duì)居民 進(jìn)行 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到居民健康 檔案 信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心形成每個(gè)居民完整的 健康檔案信息，同時(shí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。健康檔案信息的集 15 中存儲(chǔ)還為衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用的控制提供了分析依據(jù)。 既往的健康信息都是分散保存在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既不能方便共享，也不能集中存儲(chǔ)，更不能系統(tǒng)化分析。在選擇服務(wù)器系統(tǒng)型號(hào)和系統(tǒng)配置時(shí)，應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)可靠性在今后系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)的重要地位。 因此對(duì)服務(wù)器的選擇不僅 要 滿 足當(dāng)前已開展的各項(xiàng)業(yè)務(wù)需要，更要著眼于未來 ， 應(yīng)從系統(tǒng)性能入手，通過客觀的分析比較，確定一款或一系列具有令人滿意的主頻處理速度和 I/O 吞吐率的服務(wù)器。為防止網(wǎng)絡(luò)連接帶來黑客侵入、破壞信息，需要在面向公眾服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)接入端配置防火墻與入侵檢測等網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)，為充分利用現(xiàn)有可用資源，建議省級(jí)利用省衛(wèi)生廳原有的入侵檢測等設(shè)備，新購防火墻、網(wǎng)閘等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備。 根據(jù)業(yè)務(wù)功能，在網(wǎng)絡(luò)上 劃分VLAN， 確保信息的有效管理和控制 。 需求分析 根據(jù)衛(wèi)生信息建設(shè)統(tǒng)一總體建設(shè)要求，居民健康檔案信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目需求 分析如下 ： 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)需求分析 （ 1） 網(wǎng)絡(luò) 基礎(chǔ)建設(shè) 需求分析 建立 居民健康檔案信息系統(tǒng) ，必須 實(shí)現(xiàn) 與個(gè)人健康相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)之間 網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，保證各機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的健康檔案信息能夠歸集到中心平臺(tái)。 存在的主要問題 我省衛(wèi)生 系統(tǒng)信息化建設(shè) 取得了一定的 進(jìn)展 ，但是 在廣度和深度方面各單位還參差不齊。 新農(nóng)合系統(tǒng)建設(shè)情況 新農(nóng)合系統(tǒng)已依托全省的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)基本建成了覆蓋省、地、縣的三級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速、通暢、安全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療虛擬專網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)橫向連接相關(guān)單位，并在省 /市 /區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門內(nèi)，分別建立數(shù)據(jù)備份中心。通過租用 SDH 數(shù)字電路或 DDN 專線下聯(lián)所轄縣（市、區(qū)）醫(yī)保中 12 心的路由節(jié)點(diǎn)，并由此節(jié)點(diǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。 （ 10） 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院： 采用全 軍 統(tǒng)一 的醫(yī)院信息系統(tǒng)， 功能模塊較全面 ， 其 包含了門診、住院系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、 PACS系統(tǒng) 、遠(yuǎn)程醫(yī)療等 信息系統(tǒng) 。 （ 9） 中醫(yī)學(xué)院附屬第二人民醫(yī)院：門診、住院系統(tǒng)由實(shí)達(dá)科技公司承 建。 （ 8） 中醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院：門診、住院系統(tǒng)由