【正文】 廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平存在的問題是新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在問題中的小部分 ,但解決好這小部分的問題，農(nóng)民就有了更高水平的醫(yī)療保障， 為國(guó)家的長(zhǎng)治久安增加了籌碼。對(duì)于現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的讓有些定地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理獲利的情況來看 ,國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)一部完整的法律來保障新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施。行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管 ,要求定點(diǎn)醫(yī)院合理診治病人 ,嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用各種方式截留新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金 ,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定期審查和評(píng)價(jià)機(jī)制 ,讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民加入到對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理中來 ,鼓勵(lì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理行為進(jìn)行舉報(bào) ,以及對(duì)這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于有些剛退休的醫(yī)生 ,往往是醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)很豐富 ,醫(yī)術(shù)比較精湛的人 ,可以考慮讓這些人重返崗位 ,繼續(xù)為國(guó)家為社會(huì)服務(wù) ,也是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人才的重要方法之一。政府可以通過相關(guān)政策降低醫(yī)科院校對(duì)愿意回家鄉(xiāng)服務(wù)的人員的錄取要求 ,實(shí)施優(yōu)惠政策 ,給予生活保障的優(yōu)惠以吸引醫(yī)科類大學(xué)畢業(yè)生下基層。政府加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移支付 ,避免新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)由相對(duì)過剩變?yōu)楣┙o不足。 （四） 政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入 廣東省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是走在全國(guó)的前列 ,但農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源還是很匱乏的。病人病情轉(zhuǎn)好要 往下一級(jí)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診 ,辦理繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)也加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是為了使農(nóng)民在醫(yī)療保健方面得到更好的保障 ,但是繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù)會(huì)成為農(nóng)民獲得這些保障的羈絆。農(nóng)民在看病的時(shí)候都是要先自己墊付所有的醫(yī)藥費(fèi)用 ,這對(duì)于有些農(nóng)民來說有時(shí)一下了拿不出那么多錢來 ,自己就要花時(shí)間去籌集看病的錢 ,在這里花費(fèi)一定的時(shí)間 ,病情可能因此而有所拖延 ,不能在最佳的時(shí)間辦好治療的手續(xù)看病 ,若是能夠開通及時(shí)報(bào)銷方式 ,農(nóng)民不必先墊付全部的醫(yī)藥費(fèi) ,看病時(shí)就能夠扣除可以在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中補(bǔ)助的部分 ,即采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付 ,實(shí)現(xiàn)農(nóng)民隨時(shí)出院 ,隨時(shí) 結(jié)算 ,為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供最方便及時(shí)的報(bào)銷方式 ,這樣病人可以輕松很多。 （三） 為參合農(nóng)民提供方便快捷的報(bào)銷及轉(zhuǎn)診方式 新型農(nóng)村合作醫(yī)療繁瑣的報(bào)銷及轉(zhuǎn)診手續(xù)是橫跨在廣大農(nóng)民面前的一道坎 ,這道坎增加 15 了農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益的難度。針對(duì)這種情況可以根據(jù)每一大病病種的治療所要花費(fèi)的總金額進(jìn)行預(yù)算病人治療此病種需要花費(fèi)的最低醫(yī)藥費(fèi)金額 ,再按照制定相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用的合理比例 ,設(shè)定該病種最高可以報(bào)銷的金額的比例 ,超過部分由病人自 付。封頂線的金額相對(duì)于一些花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi) ,在這范圍左右的來說是時(shí)可以較大程度的幫助到病人 ,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要改變這種狀況可采用 適當(dāng)降低起付線 ,在有條件的地區(qū)取消起付線的策略。這樣繳費(fèi)給農(nóng)民帶來的困境就降低了 ,也使那些沒有能力參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來 ,讓更多的農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中受益。電費(fèi)收取點(diǎn)代收個(gè)人需繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金可以節(jié)省一部分的成本。 在農(nóng)村的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都設(shè)有電費(fèi)收取點(diǎn) ,可以委托這些點(diǎn)代為收取參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療中個(gè)人需要交納的金額 ,這樣可以提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金利用率 ,使農(nóng)民獲得更高的保障水平。影響了合作醫(yī)療的可持續(xù)健康發(fā)展。管理手段落后，工作開展困難，一些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用定點(diǎn)醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收，不僅藥品價(jià)格偏高，而且還出現(xiàn)醫(yī)院誘導(dǎo)過度醫(yī)療消費(fèi)問題，敗環(huán)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的名聲。如逐年 簡(jiǎn)化繳費(fèi)和報(bào)銷機(jī)制等，但一引起地方合作醫(yī)療基金沒有完全實(shí)行 “ 錢賬分離 ” 封閉運(yùn)行，合作醫(yī)療基金存在風(fēng)險(xiǎn)。最終損害國(guó)家和農(nóng)民的利益。另外，各級(jí)政府和農(nóng)民在合作醫(yī)療籌資上，存在 “ 誰先出錢 ” 的博弈。如 2020年省財(cái)政補(bǔ)貼比重最高達(dá)到 %， 2020年最低僅為 %。 2．集體和政府出資不確定。實(shí)踐證明，絕大多數(shù)農(nóng)民個(gè)人出資沒有超過 10 元的標(biāo)準(zhǔn)，這與廣東多數(shù)農(nóng)民的實(shí)際收入水平是不相稱的。 （二） 籌資水平不確定 1．農(nóng)民出資水平低。一般的貧困家庭都承受不了，只好選擇 “ 小病拖，大病 抗 ” 。 3．補(bǔ)償較低的原則。但畢竟大病的發(fā)生概率比較低，這意味著生小病的農(nóng)民身體健康的農(nóng)民得不到相應(yīng)收益。 2．大病統(tǒng)籌原則。 四 、廣東新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展存在問題 的主要原因 （一） 制度設(shè)計(jì)不完善 1．自愿參加的原則。這種收費(fèi)制度為醫(yī)院提供了更多的盈利機(jī)會(huì) ,經(jīng)濟(jì)利益的刺激使醫(yī)院向病人提供更多高技術(shù)類的服務(wù) ,很多病人因此背負(fù)更加沉重的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。有些人反映自己雖然從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲取一定的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償 ,是所花的錢跟沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)差不多 ,樣的藥品參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的要比沒有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的貴很多。 有些醫(yī)院會(huì)通過超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) ,中謀取利益。醫(yī)生會(huì)強(qiáng)調(diào)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院可以報(bào)銷不住院沒有報(bào)銷。 醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)擁有決定病人使用何種藥物和直接從出售的藥物中獲利的權(quán)利 ,有些醫(yī)院為了增加醫(yī)院的營(yíng)業(yè)收入 ,醫(yī) 生不是從病人的實(shí)際需要出發(fā) ,而是盡可能提供更多更貴的藥物給病人。這些文件沒有規(guī)定具體的權(quán)利義務(wù)及職責(zé)范圍 ,不能提供農(nóng)民最佳的保障。至今新型農(nóng)村合作醫(yī)療只是出臺(tái)了一些相關(guān)的意見。因政府在農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入少 ,鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)院的義務(wù)人才匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下的情況下農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所享受到的保障水平也就比較有限。但是經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)目前大多數(shù)的鄉(xiāng)手術(shù)都要到縣醫(yī)院或者市醫(yī)院 ,衛(wèi)生院還不具備做這種手術(shù)的硬件條件 ,而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)生也很少 ,因鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后 ,很多人都不愿意留在農(nóng)村工作 ,現(xiàn)在醫(yī)生當(dāng)中中專衛(wèi)校生占絕大部分 ,這樣農(nóng)民若遇上復(fù)雜一點(diǎn)的病癥鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生就沒有條件治療 ,病人只能前往上一級(jí)的去治療 ,加重了病人的負(fù)擔(dān)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī) ,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民生病時(shí)只能在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能夠獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。 （四） 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件差 國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)支出的趨勢(shì)是逐年 上漲的 ,但是龐大的農(nóng)村人口每年只消耗 1/3 的衛(wèi)生總費(fèi)用 ,可見政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)支出是很少的 ,這些資金的投入是無法滿足農(nóng)村醫(yī)療的需求。繁瑣的手續(xù)增加了病人的報(bào)銷成本也可能因此拖延病情 ,有時(shí)可能因?yàn)闆]有及時(shí)得到治療而延誤了治療的最佳時(shí)間 ,使病人的病情更加嚴(yán)重 ,也可能因此而喪失勞動(dòng)能力 ,給家庭帶來長(zhǎng)期的沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)病人的病情變得嚴(yán)重了需要前往醫(yī)療設(shè)備更加健全的醫(yī)院轉(zhuǎn)診，當(dāng)病人的病情好轉(zhuǎn)不再需要繼續(xù)住在大醫(yī)院時(shí)需要轉(zhuǎn)診 ,都需要經(jīng)過繁瑣的轉(zhuǎn)診手續(xù) ,要不病人的醫(yī)藥費(fèi)用只有小部分能夠獲得報(bào)銷或者不能獲新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷 ,這樣就在很大程度上降低了病人轉(zhuǎn)診的自由度。這些在無形中增加了農(nóng)民的報(bào)銷成本，所以對(duì)于平時(shí)生病產(chǎn)生的小費(fèi)用很多人了放棄報(bào)銷，他們就不能從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到相關(guān)的保障，而且農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用要經(jīng)過多個(gè)程序，在這 個(gè)過程中需要花費(fèi)漫長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于本來經(jīng)濟(jì)就拮據(jù)的農(nóng)民生病后家庭已經(jīng)受到傷害，而應(yīng)報(bào)銷的費(fèi)用又很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)得不到補(bǔ)償，使病人從心理上和經(jīng)濟(jì)上都受到創(chuàng)傷。一般要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)纳暾?qǐng)表、門診的收費(fèi)票據(jù)、相關(guān)的診斷證明、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告、病歷資料、合作醫(yī)療證、參合收費(fèi)票據(jù)、身份證、戶 口簿等等，這些要求的資料中要是缺少其中任何一樣都不能夠辦理報(bào)銷的手續(xù)。 （三） 報(bào)銷和轉(zhuǎn)診手續(xù)繁瑣 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，需要經(jīng)過繁瑣的手續(xù)。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主的，根據(jù)廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)中 2020年廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一覽表的數(shù)據(jù)