【正文】 6 參考文獻 [1] 吳立榮 .高血壓聯(lián)合用藥與靶器官保護 [J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版） ,2020,28(7):1417. [2] 中 國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 (2020 年修訂版 )[M].北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2020: 78. [3] Chobanian A V, Bakris G L, Black H R, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report [J]. JAMA, 2020, 289(19):25602572. [4] 樊 朝美 ,李 一 石 .抗高 血 壓 藥 物的 聯(lián) 合應用 [J].中國 臨床藥 理學 雜志 ,2020,25（ 2） :163 166. [5] 何秉賢 ， 鈣通道拮抗劑臨床應用問題及爭論 [J]1 中級醫(yī)刊 , 1997, 32(10): 421 [6] 劉 力 生 ,吳 兆 蘇 ,朱 鼎 良 ,等 .中國 高 血 壓 防 治指 南 2020 年 [J].中 華 心血 管 病雜志 ,2020,39（ 7） :579 614. [7] 王 魯 雁 .降 壓 藥 物的 聯(lián) 合應用 [J].中國處方 藥 ,2020,（ 8） :37 40. [8] 張慧，趙秀麗．鈣通道阻滯劑降壓治療進展 [J].臨床藥物治療雜志， 2020，1(1)； 33． [9] 黃樹松 ,高血壓病的藥物治療進展 [J].中國醫(yī)學文摘 ,2020,26(2): 225228. [10] 錢岳晨 .抗高 血 壓 藥 物的 聯(lián) 合應用 (上 )[J].中 華 醫(yī) 學 信 息 導 報 ,2020,19 （ 23） :1920. [11] 柯元南．高血壓的聯(lián)合治療 [J].中國醫(yī)師進修雜志， 2020， 29(1)： 4． [12] 張應福 .厄貝沙坦氫氯噻嗪復方制劑治療原發(fā)性高血壓 89例療效觀察 [J].山東醫(yī)藥， 2020,51（ 13）： 102103. [13] 王方方，易紹東，向定成．高血壓病人的臨床用藥 [J]．中國醫(yī)院藥學雜志，2020， 21(1)： 40． [14] WHOISH Hypertension Guidenline Committtee,1999 WHO/ISH Guideline for the management of hypertension[J].J Hypertension 1999,17:151185. [15] 羅義 .高血壓病的聯(lián)合用藥和復方制劑 [J].中國臨床醫(yī)生， 2020， 33（ 7）：911. [16] 1999 World Health Organization— International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension． Guidelines Submittee[J]． Blood Pressure， 1999,8(Suppl1):943． [17] 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 (2020年修 定版 )[J]．中國卒中， 2020,1(810)： 575582,654664,724731． [18] 馬建芳，陳志群，邱風英，等．阿司匹林對老年人血尿酸的影響 [J]．中國綜合臨床， 2020,18(1):53. [19] Messerli F H. Aspirin： a novel antihypertensive drug Or two birds with one stone [ J ]. Am Coll Cardiol,2020,46(6)： 984— 985． [20] 王江 ,楊瑩 . 單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療老年單純性高血壓病 18例 [J].中國藥業(yè)， 2020,21（ 21） :55. 致 謝 本論文是 在 XXX 老師 的悉心指導下完成的，在寫作過程中，他給予了我耐心的指導和熱情的幫助！他 淵博的學識，高 尚 的人品，嚴謹求實的作風，都對我產(chǎn)生了極大的影響。 為了更加有效合理 地聯(lián)合 使用高血壓藥物，在此提出幾點用藥建議：對于大多數(shù)患者，應采用聯(lián)合用藥方案，根據(jù)患者實際情況，確定藥物使用種類以及給藥劑量，以產(chǎn)生最佳的協(xié)同效果；切忌隨意加大用 藥劑量以求立即降壓，特別是對于一些中老年重度高血壓患者，以避免造成用藥事故； 高血壓 患者應該堅持服用藥物進行治療，切忌時服時停，甚至自己以是否有高血壓癥狀來確定是否服藥；患者切忌輕易改變醫(yī)生制訂的治療方案，當需更換其他治療藥物時，應逐漸減少藥物劑量直至停藥，不可突然停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。聯(lián)合用藥中還存在同一類型的藥物合用的不合理聯(lián)用。 5 結論與建議 在本次調(diào)查中 得出的結論： 大多數(shù)高血壓患者都需要通過聯(lián)合用藥的方式才能實現(xiàn)血壓達標。通過對 厄貝 沙坦 和單硝酸異山梨酯的療效觀察 , 兩藥聯(lián)合應用對老年高血壓病 ,尤其是波動大的患者確有良好療效 ， 不影響電解質(zhì)、血糖、血脂及肝腎功能 , 值得推廣使用 [20]。 單硝酸 異山梨酯 與其它血管擴張劑、鈣拮抗劑、β 受體阻滯劑、抗高血壓壓藥， 可強化本類藥物的降血壓效應。 本次調(diào)查的 134 張高血壓處方中，有 阿司匹林 的 處方數(shù)就有 36 張，占總處方的 %。 阿司匹林 具有拮抗血小板聚集的功能 ,小劑量阿司匹林在心血管病治療中得到了廣泛應用 ,其在治療中的積極作用也逐漸得到肯定 [19]。阿司匹林可降低 15％心血管件， 心肌梗死減少 36％。 ASA)作為抗血小板聚集劑已廣泛用于臨床。本社區(qū)中與抗高血壓類藥物合用最多的藥物是：阿司匹林腸溶片和單硝酸異山梨酯。具體由表 4 可以體現(xiàn)出來。 四 聯(lián) 以上 用藥處方分析 四藥 以上聯(lián)合的方案， 主要適用于難冶性高血壓患者，可以在三藥聯(lián)合基礎上加用第四種藥物如β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、 呋塞米 或α受體阻滯劑等。 三聯(lián) 用藥除了復方制劑外，聯(lián)合使用最常見的 是含 CCB+β RB的組合，占三聯(lián) 用藥的 ％。 因為同一類型的藥物聯(lián)用，會產(chǎn)生協(xié)同作用，應避免同一藥理作用之間的聯(lián)用，這 會增加藥理的副作用。但處方中也存在不合理的聯(lián)用方案。如表 3，本調(diào)查的聯(lián)合用藥方案中，三聯(lián)用藥以 CCB+ARB/ACEI+β RB為主 ，占 %。 2020年歐 洲高血壓協(xié)會指出：由于 β RB聯(lián)用利尿劑可能對糖代謝產(chǎn)生不良影響，應盡量避免二者合用。 從 不同 危 險 分 層 的 角 度分析 [13],發(fā)現(xiàn) 低 危 層 患者 的血 壓 達標 率 反而最 低 ,這 也 警 示 社 區(qū) 醫(yī) 師 對于 這 部 分人 群 應給予 更 多關注 、 加 強管 理 ,預防心 腦 血 管 疾 病的 發(fā) 生 。 從 不同二 聯(lián)降 壓 治療 方 案 控 制 率 比 較 可以 看 出 ,在聯(lián) 合 降 壓 治療 方案 的 選擇 上 遵 從指 南 的 推 薦 是 很 有 必要的 。 圖 3 從 分析 結果 可以 看 出 ,采用 聯(lián) 合 降 壓 治療 的 社 區(qū) 高 血 壓 患者 總 體血 壓控 制 達標 率 可 達 %,證明聯(lián) 合應用 降 壓 藥 物 治 療 能 使更 多 的 患者 血 壓 達標 ,從而 提高社 區(qū) 高 血 壓控 制 達標 率 。 國內(nèi)已上市 產(chǎn)品 厄貝沙坦氫氯噻嗪和 氯沙坦氫氯噻嗪，此類 藥物 已經(jīng) 作為高血壓一線治療藥物，它可以充分提高藥物的降壓療效，減少單藥 劑量依賴性的副作用， 同時方便患者服用 ， 提高依從性 ，價格低廉 ， 被廣大的底層高血壓患者接受 。厄貝沙坦氫氯噻嗪 能有效降低輕、中或重度高血 壓病人的血壓 。而厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機制，從而加強利尿劑的降壓效果，同時還能選擇性阻斷 AT1 亞型受體發(fā)揮降壓作用。如下圖 3，本社區(qū)使用最多的復方制劑有厄貝沙坦氫氯噻嗪分散片（利培）、厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊（安利博）和氯沙坦氫氯噻嗪片（奈迪亞）和復方卡托普利片。 目前現(xiàn)有的高血壓 復方制劑有 ：厄貝沙坦氫氯噻嗪、氯沙坦氫氯噻嗪、 復方利血平氨苯 蝶定 片 、 復方利血平片、 復方卡托普利片等 [11]。 可 適 用于 高 血 壓 合并 心 力 衰 竭 、 高 血 壓 合并 左室 肥厚 、 單純 收縮 期 高 血 壓 、老 年 性 高 血 壓 的 患者 。 噻嗪類利尿劑 可 抑 制 遠 端 輸 尿 管 對 尿 酸的 排 泄 ， 從而 產(chǎn)生 高 尿 酸血 癥 ； 而 厄貝沙坦和 氯 沙坦 類 ARB 可能通過 促 進 遠 端 輸尿 管 對 尿 酸的 排 泄 ， 而 糾 正 噻 嗪 類 利尿劑 所 致 的血 尿 酸 增 高 。 兩 類 降 壓 藥 的合用對 RAAS 和 容 量機制 具有 雙 重 阻 斷作用 。 CCB 與 利 尿 劑 在 藥 理