【正文】 流出道：下腔靜脈、肝靜脈及橋靜脈①灰階超聲：觀察下腔靜脈、肝靜脈/橋靜脈管徑、管腔、管壁情況。門靜脈①灰階超聲：觀察門靜脈管徑、管腔、管壁情況。六、檢查技術及考前須知〔一〕檢查技術肝動脈①灰階超聲：通常無法顯示肝動脈及其分支。四、檢查儀器彩色多普勒超聲診斷儀器，2～5MHz凸陣探頭。 肝移植血管并發(fā)癥治療后的評估與隨訪。3. 一、目的1.12.10.8.6.4.彩色多普勒血流信號特征〔進肝抑或出肝血流〕，是否完全充盈。九、報告根本內容和要求超聲描述： 1. 右側肋間或肋下作為掃查門靜脈的聲窗。 上腹部和劍突下為脾靜脈、SMV、冠狀靜脈、食管下端靜脈的聲窗。選擇適宜的聲窗對標準檢查非常重要。 腹水減少，脾縮小。 門靜脈主干為雙向或出肝血流。 門靜脈屬支血流隨呼吸改變。 側支靜脈內徑減小，數量減少。 IVC或其他屬支靜脈擴張。 吻合口或血管橋管腔無明顯狹窄。3. 吻合口和橋血管通暢的參考指標通過彩色和頻譜多普勒顯示血流通過吻合口從門靜脈流向體靜脈系統。lllll提示條件〔具備條件之一〕：ll2. 門靜脈高壓癥超聲診斷標準確診條件〔具備條件之一〕：l對分流部位和/或CDFI顯示異常的血流進行測量。增加對門靜脈左、右支、附臍靜脈的掃查。根據分流手術部位尋找吻合口或橋血管。在IVC前方測量門靜脈主干的內徑。 門靜脈右支、左支、附臍靜脈、胃左〔冠狀〕靜脈、腸系膜下靜脈〔IMV〕、下腔靜脈〔IVC〕、肝靜脈、肝動脈、腸系膜上動脈〔SMA〕。探查附臍靜脈需要用5MHz以上高頻探頭。三、禁忌證和局限性一般無禁忌證。凝血功能異常。2. 門靜脈內血栓或瘤栓3. 門靜脈高壓癥的評估。盡管目前尚無統一的標準可供參考，但是這一技術對門靜脈、IVC及其屬支〔肝靜脈、腎靜脈等〕解剖和血流動力學評價的潛力已經引起廣泛關注，可能發(fā)揮重要作用。附：門靜脈、IVC、肝靜脈、腎靜脈超聲造影近年來多普勒及能量多普勒成像技術與灰階超聲相比，已經明顯提高了血管病變的鑒別診斷能力，但是即使是有經驗的檢查者，對許多位置深在的以及極度肥胖病人的血管病變，或遇到非常慢速的血流，或受掃查角度的影響，心臟活動向肝實質傳導難以防止的運動偽象等原因，都可能嚴重限制多普勒檢查的準確性。 靜脈支架是否通暢或狹窄程度。 腎靜脈有無狹窄或擴張。 超聲診斷：重點提示臨床醫(yī)師關心的病因、病理、功能診斷信息。 假設評價腎靜脈內支架位置和血流，應報告其位置、是否通暢、有無血栓。 有無腹水。 移植腎吻合口內徑和血流。 SMA與腹主動脈間的左腎靜脈及其遠端的內徑。 腎靜脈有無彩色血流信號充盈缺損，部位、范圍。 腎臟上、中、下三支段動脈和腎外動脈的血流速度和阻力指數。 腹水及量。 有無門靜脈高壓表現。 狹窄的原因〔先天性、血栓、瘤栓、外壓等〕、部位、程度。 肝的形態(tài)、大小。 13. 假設為IVC肝段狹窄，應描述相關信息〔見前述〕。 門靜脈內徑及血流信息〔方向、速度〕。 肝內側支循環(huán)的部位和靜脈。 肝靜脈狹窄或梗阻時，詳細描述其部位、范圍、程度。 脈沖多普勒頻譜特征〔速度及隨呼吸和心動周期的改變等〕。 描述肝的常規(guī)超聲檢查所見〔形態(tài)、大小、外表和內部回聲特征〕，有無異常回聲。 血管支架是否通暢或狹窄程度。 側支循環(huán)及部位。 IVC有無狹窄或擴張。 8. 有無腹水。 IVC梗阻時，描述側支循環(huán)信息。 彩色多普勒血流信號是否完全充盈IVC，假設有充盈缺損，報告其位置和范圍。九、報告根本內容和要求應包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三局部，前兩者為必須內容。CDFI：狹窄處靜脈管腔血流充盈缺損或血流消失〔閉塞〕。 4. 左腎靜脈受壓綜合癥〔胡桃夾現象〕灰階超聲：腹主動脈與腸系膜上動脈之間的間隙明顯變小，左腎靜脈明顯受壓；左腎靜脈遠心端明顯擴張，左腎靜脈擴張段內徑為狹窄處內徑3倍以上，在脊柱后伸20分鐘后為4倍以上。 肝短靜脈流速明顯增快。PW：觀察腎靜脈頻譜，必要時測量流速。觀察肝靜脈間有無異常血流信號及肝短靜脈血流信號。如果髂靜脈腔內發(fā)現異?！踩缪ǖ取常瑧_定其部位，測量其大小和范圍、檢測異常處及其近端和遠端的多普勒血流頻譜。六、檢查技術1. IVC灰階超聲：從右心房到髂靜脈觀測IVC位置、走向、管壁波動；在可疑管腔狹窄處測量IVC前后徑和橫徑。無禁忌證。6. 遺傳性出血性毛細血管擴張癥〔OslerRenduWeber病〕。2 . IVC畸形。3. 是否存在IVC側支循環(huán)及其部位。7.5.3.1. 8. 任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述。是否有混疊現象。3.超聲描述應包括：1. 中弓韌帶壓迫綜合征示意圖呼氣時，中弓韌帶對腹腔動脈的壓迫；吸氣時，壓迫解除腸系膜動脈瘤病變處瘤樣增寬，或呈卵圓形、囊袋狀局部向外突出。腸系膜上動脈或腹腔動脈的峰值流速〔PSV〕與腹主動脈峰值流速〔PSV〕的比值＞＞60%。七、診斷標準腸系膜動脈狹窄診斷標準〔1〕禁食時，腹腔動脈峰值流速〔PSV〕 ≥200 cm/s提示直徑狹窄率＞70%?！?〕取得吸氣和呼氣時腹腔動脈的多普勒頻譜，測量呼氣時腹腔動脈峰值流速〔PSV)和吸氣時腹腔動脈峰值流速〔PSV)?！?〕記錄靠近腹腔動脈分叉處或第一肝門處的肝總動脈血流方向。并不是所有患者都能顯示該動脈。六、檢查技術灰階超聲〔1〕腹腔動脈恰位于肝尾狀葉下方，腸系膜上動脈和胰腺上方。五、病人準備檢查前晚清淡飲食，檢查前12小時內禁食，禁吸煙，禁咀嚼口香糖等；禁食后，腸系膜上動脈和腸系膜下動脈為高阻血流，進食后變成低阻血流。6.4.2.三、禁忌證和局限性通常無禁忌證。7.5.3. 適應證1.3. 接受過血管手術，檢查前必須了解手術的細節(jié)。 記錄支持和排除診斷的圖像資料。支架近端及遠端的血流速度。8.6.4.2.八、報告描述、內容和要求腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內容。Ⅳ型：血流從內支架的孔隙處流向瘤腔。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa 型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔。當瘤體內完全血栓形成后，可無血流信號?！捕臣傩詣用}瘤診斷標準，沒有動脈壁回聲。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率＞50%。符合以上兩標準之一可診斷。腹主動脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動脈起始處水平為腹主動脈近段，腸系膜上動脈起始處至腎動脈水平為腹主動脈中段，腎動脈水平至腹主動脈分叉處為腹主動脈遠段〔圖1〕。的取樣角度，因為這會使收縮期峰值流速假性增高。 腹主動脈的測量方法Longitudinal Abdominal Aorta 腹主動脈縱切面； Transverse Abdominal Aorta 腹主動脈橫切面； Proximal 近段； Mid 中段； Distal 遠段〔二〕考前須知1. 多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積〔～2mm〕進行多普勒檢查，這樣可以僅得到感興趣血管的血流信息?！?〕評價腹主動脈瘤，需檢查腹主動脈及主要分支近端，包括腹腔動脈、腸系膜上動脈、腎動脈及髂總動脈。五、檢查前準備一般無需要特殊準備，必要時清晨空腹檢查。腹主動脈瘤的監(jiān)測。第二局部 腹部血管第一章 ②鎖骨下動脈竊血分級 Ⅰ級：隱匿型竊血 Ⅱ級：局部型竊血 Ⅲ級：完全型竊血 七、操作考前須知注意儀器的調節(jié)，包括聚焦、灰階及彩色多普勒增益、脈沖重復頻率、濾波等。當狹窄≥90%時，患側椎動脈以逆轉的負向血流信號為主，舒張期正向血流信號微弱。健側椎動脈血流速度相對升高。當狹窄率接近50%時，患側椎動脈收縮期加速度時間延長，收縮峰出現小切跡頻譜特征。 〔2〕椎動脈狹窄和閉塞 ①狹窄程度分類 椎動脈狹窄目前國內外尚無統一的評價標準，表3為參考標準： 表3 椎動脈起始段狹窄評價標準②閉塞分類 A、全程閉塞 ②采用灰階超聲測量病變血管剩余及原始管徑及面積。頸內動脈狹窄診斷標準 目前國際采用的標準是2003美國放射年會超聲會議公布的標準〔表2〕。2〕根據斑塊形態(tài)學特征：①規(guī)那么型：如扁平斑塊，基底較寬，外表纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)那么。頸動脈狹窄診斷標準〔1〕IMT及斑塊的界定 〔4〕存儲動脈病變部位的灰階、彩色多普勒、頻譜多普勒圖像。 ③以脈沖多普勒超聲檢測VVV3血流頻譜及測量VV2的峰值及舒張末期流速。 頸內、外動脈的鑒別 ②觀察頸總動脈、頸動脈球部、頸內動脈近段血管壁的三層結構，包括內膜、中膜、外膜，測量內－中膜厚度〔IMT〕。四、儀器設備彩色多普勒超聲儀。 重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者。對實施頸動脈內膜剝脫術患者進行術前、術中、術后的評價及隨訪。評價鎖骨下動脈竊血綜合征。評估各種原因引起的頸動脈狹窄或閉塞性病變導致血管結構及血流動力學的變化。超聲描述：分別描述血管的各項血流參數〔血流速度、搏動指數、阻力指數、測量角度等〕，病灶處描述應包括有無病變〔不規(guī)那么片狀血流影像等〕；病變范圍〔單側或雙側大腦中動脈、基底動脈等〕；病變嚴重程度〔每側病變范圍；異常血流影像的面積；血管有無狹窄、狹窄程度等〕；相關血流動力學變化信息〔如狹窄處、狹窄前、后的血流速度；參與供血動脈；顱外段相關血管血流參數等〕；其他信息?！?〕測量分析時要注意與對側同名動脈相比照。硬腦膜動靜脈瘺〔1〕彩色多普勒顯示瘺口部位表現為異常不規(guī)那么團狀血流影像?！?〕累及PCA時，PCA與ACA、MCA呈相同表現，如未累及PCA，那么血流速度明顯上升，阻力下降。顱內血管狹窄或閉塞〔1〕狹窄處血流束變細，色彩明亮或“五彩〞相間，典型者呈“束腰征〞；狹窄較重者出現彩色血流信號連續(xù)性中斷。頸內動脈海綿竇瘺〔1〕患側海綿竇出現五彩樣異常血流信號。顱內動脈瘤〔1〕彩色多普勒顯示動脈血管局部呈圓或橢圓形血流信號。六、常見腦血管病診斷標準腦動靜脈畸形〔1〕多切面顯示團塊狀、網狀或其它形狀的異常五彩鑲嵌樣血流信號。表1是正常人血流參數參考標準。正常血流頻譜圖在心動周期開始首先出現一陡直上升的曲線稱為上升支，達頂點形成頻譜圖最頂峰為收縮峰(S1)。⑤超聲造影可明顯增強經顱彩色及能量多普勒血流信號顯示強度，使因顱骨聲窗所致的衰減明顯減輕，并能明確地提高腦血管病超聲診斷正確率。選擇高頻探頭、小器官條件，受檢者取仰臥位，眼瞼閉合，將探頭輕置于眼瞼上，聲束對準眶上裂，清晰顯示球后三角，啟用CDFI，調節(jié)速度標尺到適宜范圍，根據探頭放置位置分眶前后窗及眶斜窗，顯示眼動脈、眼靜脈、ICA虹吸部。正常MCA、PCA的P1段、ICA終末段為紅色血流影像，ACA及PCA的P2段為藍色血流影像，ICA顯示多節(jié)段的橫斷面，為圓形血流影像，面積＜。五、檢查技術檢查部位及方法兒童及成人透聲窗采用顳、枕、眶窗及顱骨缺損區(qū)。四、檢查前準備儀器：各種類型的彩色多普勒超聲儀均可使用，經顳窗、～ MHz，選用儀器配備專門經顱探條件，一般深度范圍100～140mm。廣義上腦血管病均可用彩色多普勒超聲檢查，了解血流動力學信息。 硬腦膜動靜脈瘺7. 顱內動脈瘤3.第二章 經顱彩色多普勒超聲檢查指南一、目的經顱彩色多普勒超聲〔Transcranial colorcode real time sonography，TCCS〕是利用低頻探頭，使聲束通過成人顱骨透聲窗〔顳骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、顱骨缺損區(qū)〕而顯示顱內實質及血管結構，無創(chuàng)評價顱底血管血流動力學的檢查方法。〔7〕微栓子信號記錄方式：由于微栓子自動監(jiān)測技術尚未完全成熟，在監(jiān)測過程中采用自動+手動方式?！?〕監(jiān)護探頭選擇：單通道、單深度監(jiān)護探頭及探頭架或雙通道、多深度探頭及探頭架?！?〕血管檢查或介入治療的患者，腦血管造影和血管內成形術等?！?〕重復檢測(間隔時間不少于2小時)均檢測到上述頻譜改變之一?！?〕腦死亡血流指數〔DFI〕＜?！?〕注意鑒別平均動脈壓下降產生的相對顱內壓增高的血流動力學變化?！?〕隨顱內壓增高，TCD血流頻譜呈現高阻力型改變，正常的收縮峰〔S1峰與動脈搏動波S2峰融合〕呈單一高尖峰；舒張期波峰出現動態(tài)改變，初期明顯升高，晚期消失。檢測分析指標〔1〕血流速度變化 隨顱內壓增加，腦動脈血流速度逐漸減低?？记绊氈?〕注意椎動脈檢測角度調整，防止角度過大遺漏患側椎動脈的典型血流動力學特征?！?〕健側椎動脈血流速度相對升高〔代償〕，基底動脈血流速度與健側椎動脈流速上下一致?！?〕選擇連續(xù)波或脈沖波〔需調整檢測深度和發(fā)射功率在5%～10%，探頭功率不宜過高〕多普勒探頭檢測雙側鎖骨下動脈血流?！?〕無脈癥?！?〕雙側視覺障礙、復視?！?〕應全面檢查所有參與供血動脈的血流動力學特征，與非供血動脈血流特征參數進行比擬?！?〕供血動脈血流速度于頸動脈壓迫試驗前后無明顯變化，自動調節(jié)功能減低或喪失。檢測分析指標〔1〕AVM供血動脈的收縮期峰值流速〔Vs〕與舒張期〔Vd〕血流速度非對稱性增加，血流速度比值〔Vs/Vd〕＜2：1〔正常動脈Vs/：1～：1〕。 〔3〕比擬供血動脈與非供血動脈的血管搏動指數?！?〕CT、MRA提示顱內血管畸形，臨床需要了解供血